Ударом вершины будет palpable сердечный ИМП ульс. Он также определен как lowermost и outermost (само боково и само плохонько) видно сердечное пульсирование. Рассмотрение этой сердечной чонсервной банкы ИМПА ульс дает ценные входные сигналы в диагноз сердечного заболевания.

Нормальное положение:

Оно нормальн расположен в левом пятом космосе intercostal, около 1 сантиметре медиальном к mid-clavicular-clavicular линии.

В детях меньш чем 7 лет времени, удар вершины расположен в 4-ом космосе intercostal, боковом к mid-clavicular-clavicular линии.

Метод рассмотрения:

Расположите квартиру вашей руки так, что средний палец будет лежать на левом 5-ом космосе intercostal пациента, покрывая anterolateral ribcage. Другие искатели расположены на космосы выше и ниже. Если никаким пульсированием не будет войлок, то двиньте руку в других направлениях, чувствуя для пульсирования.

Как только вершина будет войлоком, удостоверьте в будет ли видно пульсированием. После этого определить положение, palpate угол sternal (угол Louis). Будет углом между manubrium и телом sternum. Вторая нервюра соответствует к этому углу под второй нервюрой будет соответствуя космосом intercostal. Вытаращащся от того космоса, подсчитайте космосы intercostal и достигните palpable вершину и определите космос в котором он расположена. Последуйте за этим путем измерять расстояние между пульсированием и mid-clavicular-clavicular линией. Если пульсирование более близко к любой другой вертикальной линии наземного ориентира, как anterior или средние подкрыльцовые линии, то более лучшее заявить положение по отношению к тем линиям rather than mid-clavicular-clavicular линию. Например, вместо упоминать что вершина будет боковой частью 6 сантиметров к mid-clavicular-clavicular линии, более лучшее документировать как 1 сантиметр медиально к средней подкрыльцовой линии.

Пункты к примечанию в вершине:

1. Присутсвие
   
2. Положение
3. Размер (он локализовал или отражает?)
   
4. Амплитуда (она forceful?)
5. Продолжительность (она анормално вытерпела?)
   
6. Тип (определите основано дальше над параметрами, деталями дайте ниже)
   
7. Thrill
   

Причины для отсутствия удара вершины:

Отсутствующая вершина может быть должна к физиологическим и патологическим причинам.

Мнемоника: POPE DR 

Физиологические причины:

1. Extrocardiaд. Хотя оно будет отсутствующий на ' обычном ' положении на левой стороне, оно будет на правой стороне.
2. Вершина за ibр. In this case оно не может быть palpable в космосе intercostal. Как раз поворачивать пациента к левому боковому положению покажет удар вершины, подтверждая эту причину.

1. Излияниеп ericardial
2. Besityо и толщиная стена комода
   
3. Излияниеп leural (встали на сторону левое, котор)
4. Mphysemaе

Причины для смещенного удара вершины:

Это должно быть определено вместе с трахеальным положением. Если трахея также перенесена вместе с смещением удара вершины, то она должна к переносу mediastinal в результате фиброза легкя, сброса давления, pneumothorax etc.

Если трахея центральна, то но вершина смещена, причины могут быть:

1. Левая вентрикулярная укрупненность - вершина будет смещена вниз и боково.
2. Правая вентрикулярная укрупненность - воля вершины смещенная боково.
3. Кардиомегалия должная к значительно укрупненности других камер может также причинить смещение
4. Excavatum Pectus
5. Декстрокардия Situs inversus/

Анормалные типы (характеры) удара вершины:

Нормальным ударом вершины будет локализованное пульсирование в нормальном положении как описано выше. Здесь некоторые анормалные характеры (пожалуйста refer to изображение слишком):

1. Выстукивая вершина - это будет почти нормальный удар вершины с palpable первым звуком сердца. Это должно к громкому первому звуку сердца услышанному в митральном стенозе.
2. Вершина Hyperdynamic - это классически увидено в условиях перегрузки тома где будет вентрикулярный dilatation (aortic regurgitation, hyperdynamic циркуляция etc). Это будет forceful но, котор больн-vyterpela вершиной palpable над более большой зоной чем нормальный (отразите).
3. Вершина heaving - классически увиденная в условиях перегрузки давления что результат в вентрикулярной гипертрофии (aortic стенозе, внутрирастительной гипертензии etc). Это будет forceful и, котор вытерпела вершиной обычно локализована.
4. Двойная вершина ИМПА ульс - 2 ИМПА ульс чувствовали во время систолы rather than нормального одиночного upstroke. Это увидено на HCM - гипертрофической кардиомиопатии).
5. Дискинетическая вершина - вершина uncoordinated, после того как я увидена в ифаркта миокарда когда будут дискинетические движения infarcted миокарда.

Схематическое представление анализа характера удара вершины

Некоторая вершина отнесла уточюненная терминология:

Локализованная вершина: Palpable в одиночном космосе intercostal и самом длиннем диаметре пульсирования находит не познее 2.5 сантиметра. Это нормально.

Диффузная вершина: Вершина palpable в больше чем одном космосе intercostal или самом длиннем диаметре больше чем 2.5 сантиметра, выравнивается внутри одиночный космос.
 

10 комментариев