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MANAGEMENT GESTÃO
As with any older patient, a holistic approach is needed in the context of the overall health, lifestyle, environment, and wishes. Como com qualquer doente mais velhos, é necessária uma abordagem holística no contexto global da saúde, estilo de vida, meio ambiente, e desejos. For younger patients, many consider aggressive care with the goal of achieving euglycemia as the standard therapy. Para os pacientes mais jovens, muitos consideram agressivo cuidado com o intuito de atingir euglycemia como a terapia padrão. But in the older diabetic, there are two levels of care - basic and aggressive. Mas os mais velhos em diabéticos, existem dois níveis de atenção - básica e agressivo. Basic care is indicated for those individuals in whom the primary goal of treatment is the prevention of symptomatic hyperglycemia. Atenção básica é indicado para aquelas pessoas em quem a meta principal do tratamento é a prevenção da hiperglicemia sintomática. The average glucose levels to achieve this goal are approximately 11.1 mmol/L of postprandial sugar or the level at which glycosuria is minimal. A média da glicemia para alcançar esta meta são aproximadamente 11,1 mmol / L de pós-açúcar ou do nível em que glicosúria é mínima. The elimination of glycosuria is important, as this predisposes the diabetic to volume depletion, hypotension and poor tissue perfusion. A eliminação da glicosúria é importante, como esta o diabético predispõe a uma depleção, hipotensão e má perfusão tecidual. Glycosuria also causes weight loss due to loss of calories in the urine, catabolic state, loss of lean body tissue and may predispose to infections and other complications of malnutrition. Glicosúria também provoca perda de peso devido à perda de calorias na urina, estado catabólico, a perda de tecido corporal magra e podem predispor a infecções e outras complicações da desnutrição.
Aggressive care is appropriate when the goals of treatment include the prevention of long-term complications. Agressivo cuidado é recomendado quando as metas de tratamento incluem a prevenção de complicações de longo prazo. Euglycemia with a fasting glucose level less than 6.1 mmol/L is optimal, with normal levels of glycosylated hemoglobin. Euglycemia com um jejum de glicose nível inferior a 6,1 mmol / L é a ideal, com níveis normais de hemoglobina glicosilada. There are several benefits of euglycemia, both immediate and long term. Existem vários benefícios da euglycemia, tanto imediatos como de longo prazo. (Table1) (Tabela 1)
The decision regarding the treatment goals is the most important in the management of DM in the elderly. A decisão quanto ao tratamento objetivos é o mais importante na gestão do DM no idoso. The patient and the treating physician should make this decision jointly. O paciente e o médico deverá tomar essa decisão em conjunto. Current medical problems and the estimated life expectancy have to be kept in mind while deciding on the type care to be given. Actuais problemas médicos e tem a expectativa de vida estimada para ser mantido em mente enquanto que decidir sobre o tipo de atendimento deve ser dado. Until further studies are available that can help us in deciding the type of care to be given to the elderly, many elderly patients deserve the same consideration as younger adults regarding aggressive management of their disease. Até que novos estudos estão disponíveis, que podem nos ajudar a decidir o tipo de cuidados a prestar aos idosos, muitos pacientes idosos merecem a mesma consideração por jovens adultos em matéria de gestão agressivo de sua doença. Age per se should not be considered as an indication for providing only basic care to any elderly diabetic. Age por si só não deve ser considerada como uma indicação para fornecer apenas os cuidados básicos para qualquer idoso diabético.
Table 1: Benefits of euglycemia Tabela 1: Benefícios do euglycemia
Immediate: Imediata:
1. Less nocturia, polyuria and hypovolemia. Menos noctúria, poliúria e hipovolemia.
2. Better leukocyte function and chemotaxis, hence, fewer infections Melhor função leucocitária quimiotaxia e, consequentemente, menos infecções
3. Better wound healing Melhor cicatrização de feridas
Long term: Longo prazo:
1. Slower progression of retinopathy, cataracts, neuropathy and nephropathy Mais lenta progressão da retinopatia diabética, catarata, neuropatia e nefropatia
2. Reduced lipoprotein A and glycosylated hemoglobin, with resultant reduction in cardiovascular mortality. Um reduzido lipoproteínas e hemoglobina glicosilada, com conseqüente redução na mortalidade cardiovascular.
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