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COMPLICATIONS OF DIABETES IN OLDER PERSONS: Complicações da diabetes nas pessoas mais velhas:
Acute metabolic complications: Agudas complicações metabólicas:
Both diabetic ketoacidosis (DKA) and hyper-osmolar non-ketotic coma (HONK) can be seen in the elderly. Tanto cetoacidose diabética (DKA-) e hiper-osmolar não-cetótica coma (buzina) pode ser vista no elderly. DKA is rare and its features and management do not differ from those in younger diabetics, but its mortality is greatest in old age, particularly because of associated cardiovascular disease. DKA-são raros e as suas funcionalidades de gestão e não diferem daqueles dos mais jovens diabéticos, mas a mortalidade é maior na velhice, especialmente por causa de doença cardiovascular associados.
HONK almost always occurs in older people, and half the time DM has not been previously diagnosed or treated. Buzinar quase ocorre em pessoas mais velhas, e em metade do tempo de MS não tenha sido previamente diagnosticadas ou tratadas. The tendency of the elderly to develop HONK can be explained by a combination of impaired maintenance of serum osmolality, decreased thirst perception, and decreased access to water, especially in the bed-ridden, dependant patient in the setting of multiple medical problems. A tendência de desenvolver buzinar para os idosos pode ser explicada por uma combinação de diminuição da manutenção da osmolalidade sérica, diminuição da sede percepção, e diminuiu o acesso à água, especialmente na cama-montado, em paciente dependente da fixação de múltiplos problemas médicos. Reduced thirst perception renders the polydipsia less dramatic, thereby lessening recognition by self or others, ending in hyperosmolar coma. Reduziu a polidipsia sede percepção torna menos acentuado, diminuindo assim o reconhecimento pelo próprio ou por outros, que termina em coma hiperosmolar.
An acute infection is the most frequent predisposing factor (40 - 60%), with pneumonia being the most common infection. Uma infecção aguda é o fator predisponente mais freqüente (40 - 60%), com pneumonia sendo a mais comum infecção. Other illnesses such as stroke, acute myocardial infarction, renal insufficiency, and medications such as glucocorticoids can also be predisposing factors. Outras doenças como o acidente vascular cerebral, infarto agudo do miocárdio, insuficiência renal, tais como glicocorticóides e medicamentos também podem ser fatores predisponentes.
Patients typically present with an altered sensorium, profound dehydration, and sometimes cardiovascular collapse. Os pacientes geralmente apresentam-se com um alteradas sensorium, desidratação profunda e, por vezes, colapso cardiovascular. Focal neurological deficits, seizures, and central neurogenic hyperthermia that resolve with treatment can also be present. Déficits neurológicos focais, convulsões e hipertermia neurogênica central que resolver com o tratamento pode também estar presentes. Leucocytosis is characteristic with counts up to 50,000 cells/mm3 even in the absence of infection. Leucocitose é característica contam com até 50.000 células/mm3, mesmo na ausência de infecção.
The treatment of HONK involves frequent and careful monitoring. O tratamento envolve freqüente de buzinar e monitoramento cuidadoso. Although 4 - 6 liters of fluid may be needed in the first 12 hours, such rapid replacement may not be feasible in the older persons, who often exhibit poor cardiac reserve. Embora 4 - 6 litros de líquido pode ser necessária nas primeiras 12 horas, tão rápida substituição poderá não ser viável nas pessoas mais velhas, que muitas vezes apresentam baixa reserva cardíaca. In most cases, insulin and IV fluids can be safely started simultaneously. Na maioria dos casos, a insulina IV e fluidos podem ser iniciadas em simultâneo com segurança. The exceptions are patients with hypokalemia or hypotension, to whom IV fluids should be given before insulin to prevent the worsening of hypokalemia or hypotension, which can occur in response to insulin and the resulting intracellular shift of glucose, potassium, and water. As excepções são pacientes com hipocalemia ou hipotensão, a quem devem ser dadas soluções IV antes de insulina para evitar o agravamento de hipotensão hipocalemia ou, o que pode ocorrer em resposta à insulina e da consequente mudança intracelular de glicose, potássio e água.
As a general rule, 0.1 unit of regular insulin per kilogram of body weight is given as an IV bolus, followed by an infusion of regular insulin at 0.1 U/kg/hr until blood glucose levels reach 14 mmol/L. Como regra geral, de 0,1 unidade de insulina regular por quilo de peso corporal é administrada como uma IV bolus, seguido por uma infusão de insulina regular em 0,1 U / kg / h até atingir níveis de glicose no sangue 14 mmol / L. At this time, dextrose is added to the IV fluids and insulin infusion is decreased to 0.05 U/kg/hr. Neste momento, dextrose é adicionada ao IV fluidos e infusão de insulina é reduzida para 0,05 U / kg / hr. A decline in blood glucose of about 10% of the baseline value per hour is a reasonable goal in the elderly. A diminuição da glicose no sangue cerca de 10% do valor inicial por hora é uma meta razoável nos idosos. Careful attention should be given to potassium replacement. Cuidadosa atenção deve ser dada a reposição de potássio.
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