E-learning health solution:  Individual user driven information matching E-learning da saúde solução: informação orientada para o utilizador individual correspondência

How it may work and what results it may produce? Como ela pode funcionar eo que ela pode produzir resultados?

At present such detailed logs are difficult to generate daily with the kind of web interfacing solutions at the disposal of the average human. Actualmente, tais registros detalhados são difíceis de produzir diariamente com o tipo de interface web soluções à disposição da média humana. At best the daily jottings a patient physician may accomplish on his PDA is something like this (Copied from real personal logs made by the author on his own PDA as well as hand written): Na melhor das hipóteses o diário jottings um paciente médico pode realizar em seu PDA é algo parecido com isto (Copiado real de registros pessoais realizadas pela autora na sua própria PDA, bem como manuscrita):

1)  June 6, Rounds and OPD, usual dissipation to OPD at the end of the rounds. 1) 6 de junho de Barras e OPD, é habitual a dissipação OPD, no final do percurso.
Bed 5 felt very bad about the CML who landed up with pancytopenia. 5 cama senti muito mal com a CML que desembarcaram em dia com pancitopenia. Overlooked stopping the Hydrea at 4,500. Negligenciados paragem do Hydrea em 4500. He’s having a count of 200 and CXR shows bilateral apical infiltrates…Evening:  B’s farewell with canned beer. Ele está tendo uma contagem de 200 e RXT mostra infiltrados bilaterais apical ... Noite: B's farewell enlatada com cerveja.

2) Bed 6 Old mitral valve replacement with rheumatoid arthritis. 2) Cama 6 Velha mitrais com artrite reumatóide. Last admission for increased joint pains and increased INR (6.5) with hemoptysis. Última admissão para o aumento da dor articular e aumento da INR (6,5) com hemoptise. Adjusted warfarin dose last time to 2.5 mg and also added a statin. Varfarina dose ajustada última vez a 2,5 mg e acrescentou também uma estatina. Came back this time with possible statin induced myositis (CPK 1000) Discussed differences between myositis and myolysis with students on the rounds. Voltei desta vez com estatina possível miosite induzida (CPK 1000) Exame diferenças entre miosite e miólise com os alunos sobre as rodadas. Also the present INR on 2.5 mg warfarin was subtherapeutic (1.09) Também presentes o INR em 2,5 mg de varfarina foi subterapêuticas (1,09)

3) June7 Great day. 3) June7 Grande dia. Bed 10 SAH with massive hge in CSF. Cama 10 HAS com maciça HGE no PSC. Looked as if traumatic. Olhou como se traumático. Kudos to G for having suspected it and having held on to the idea that the bloody CSF was indeed not traumatic but subarachnoid hemorrhage. Kudos a G-lo por ter suspeitas de terem realizado e sobre a ideia de que os sangrentos CSF foi, de facto, mas não traumática hemorragia subaracnóide. CML graph of treatment and progress. CML e tratamento gráfico de progresso. A’s trend analysis of the WBC counts on Xcel…Evening: shopping …good bargains. Uma análise da evolução do WBC conta com Xcel ... Tarde: shopping ... boas barganhas.

4) Bed 11 Patient with severe pulmonary hypertension, nice palpable P2 and also AF. 4) Cama 11 Paciente com hipertensão pulmonar grave, bonito e palpável P2 também AF. Had a past history of TIA for which now on warfarin 2.5 mg once daily. Tinham um passado histórico da TIA para a qual agora sobre a warfarina 2,5 mg uma vez por dia. INR maintained (2.5) INR mantida (2,5)

More often they are just telegraphic information: Mais frequentemente, eles são apenas informações telegráfico:

5) Relooked Bed 11…student’s request. 5) Relooked Cama 11 ... o pedido do estudante. 50 yr Male, Neph synd with DM, with diab foot dripping pus on the bed. 50 anos do sexo masculino, com synd de MS Neph, com Diab pé escorrendo pus em cima da cama. No dressing since yesterday?…Blood sugar values? Nenhum molho desde ontem? Valores de açúcar no sangue ...?

6) Bed 10 60 yr Male, collapsed suddenly, cirrhosis with end stage, didn’t want to resuscitate but had to for protocol as we had missed out on the dnr earlier. 6) Cama 10 60 yr Masculino, desmoronou de repente, com cirrose fase final, não quis ressuscitar, mas teve de protocolo para que dispôs sobre a Perderam-DNR anterior. Students had an exercise. Os alunos tiveram um exercício.

7) OPD 54 yr F, undifferentiated collagen vasc disease, vasc rash, erythromelalgia, hist of raynauds, arthritis, 3 months, increased with sea food, children’s comment:  mother looks like the lobster she has eaten. 7) OPD 54 yr F, indiferenciadas colágeno vasc doença, vasc erupção, Eritromelalgia, hist de raynauds, artrite, 3 meses, aumentou com a comida do mar, as crianças do comentário: Parece que a mãe tenha comido lagosta.

8) OPD 40 yr F recent Diab, Fasting sugars 7.3mmol and 6.8 mmol, mother diabetic 10yrs, started on metformin and telmisartan 40mg, sugar free cough mix 8) OPD 40 yr F recente Diab, Jejum 7.3mmol açúcares e 6,8 mmol, mãe diabética 10yrs, teve início a metformina e telmisartan 40mg, sem açúcar tosse mix
(? Ammonium ipecac) (? Amónio ipeca)

Relevance of daily E logs to solve individual patient/health professional user needs: E registros diários de relevância para a resolução de cada doente / profissional da saúde as necessidades do utilizador:

Around 70% of the information needs that the patient/ physician may identify from these personal logs goes unanswered due to lack of time. Cerca de 70% das necessidades de informação de que o doente / médico pode identificar a partir de registros pessoais ficam por estes devido à falta de tempo. [2]

For example the academic physician-consultant (author of the real log example) had seen the diabetic man in example 3 earlier on his morning consultation rounds but he realized that this patient’s blood sugar control had been overlooked only after a medical student requested him to have another re-look. Por exemplo, o médico-consultor acadêmico (autor do real log exemplo) viu o homem diabético exemplo, em 3 manhã cedo em sua consulta rondas, mas ele percebeu que esse controle de açúcar no sangue do paciente havia sido ignorado somente após um estudante médico solicitou-lhe para voltar a ter um outro olhar. He made a point to inform it to his junior colleague, the medical officer who would remain in the wards (immediately after making the telegraphic note about Bed 11 in his personal diary) but at that point of time all of a sudden Bed 10 collapsed and he had to participate in a CPR that was emotionally and physically draining and he was relieved to escape to the OPD for the day. Ele fez um ponto a informá-la ao seu colega júnior, o médico oficial que permaneceria nas enfermarias (imediatamente após efetuar o telegráfico nota sobre Cama seu diário pessoal, em 11) mas em que ponto do tempo, de repente Cama desabou e 10 ele teve de participar de uma CPR que estava emocionalmente e fisicamente drenagem e ele estava aliviado por escapar para o OPD para o dia.

Sharing and communicating valuable individual patient data Partilha e comunicação de dados valiosos de cada doente

If this data was on a web portal as soon as he had entered it into his PDA, the data would have matched with his other colleagues data for the day regarding this particular patient (a virtual hospital filing system) and his junior colleague (Medical Officer/Senior Resident) doing just a file review on his PDA would have noticed the note and acted on the diabetic’s blood sugars if it was high. Se estes dados foi em um portal na Internet, logo que ele tinha se inscrito em seu PDA, os dados teriam correspondência com outros colegas seus dados para o dia referente a este paciente específico (um sistema de arquivo virtual hospitalar) e seu colega júnior (Medical Officer / Sênior Residente) fazendo apenas um arquivo em seu PDA revisão teria notado a nota e actuou no sangue de diabéticos do açúcares se era elevado. Controlling it better may have benefited the wound more than the systemic antibiotics that he was already on (which had doubtful local benefit). Controladoria-lo melhor a ferida pode ter beneficiado mais do que os antibióticos sistêmicos que ele já estava sobre (o que tinha benefícios duvidosos local). This technology offering a convenient local solution to improving hospital communication among in house health professionals is evolving at present in many hospitals although most health care givers still prefer the personal face to face approach (which may not be always feasible as depicted in the example). Esta tecnologia oferece um local conveniente solução para melhorar a comunicação entre os hospitais, em casa profissionais da saúde está a evoluir, actualmente, em muitos hospitais, embora a maioria das Givers cuidados de saúde continua a preferir o pessoal cara a cara abordagem (que não pode estar permanentemente viável conforme representado no exemplo).

Medical students as a vital force in E learning and improvement of patient care Médico estudantes como uma força vital em Mi aprendizagem e aperfeiçoamento da assistência ao paciente

The government generally thinks that it spends a lot of money in Undergraduate Medical training perhaps as these student doctors apparently do not serve while they learn. O governo geralmente pensa que ela gasta muito dinheiro em cursos de formação médica, talvez, uma vez que estes estudantes médicos aparentemente não servem ao mesmo tempo que aprendem. However it is the medical student who has the time to listen in detail to their chosen individual patient (they do not have to see and are not responsible for all the ward patients unlike their overworked houseman/resident seniors). No entanto, é o aluno que tem o médico tempo para ouvir em pormenor os seus escolhidos para cada doente (eles não têm a ver e não são responsáveis por todas as enfermarias pacientes ao contrário dos seus sobrecarregados Houseman / residentes idosos). Medical student logs on their individual patients can be a vital source of detailed narrative data on individual patients which their consultant might often enjoy reading and also benefit from daily. Médico aluno registra em seus pacientes individuais podem ser uma fonte vital de narrativa dados detalhados sobre cada um dos pacientes, que muitas vezes os seus consultores possam desfrutar leitura, e também usufruir de diário. The medical student who pulled the consultant to the bedside may as well have entered his thoughts about his patient on his PDA-elog that would have automatically been reviewed by the consultant or his Medical officer (Senior resident). O médico estudante que puxou o consultor para a cabeceira maio ter entrado tão bem o seu pensamento sobre o seu paciente sobre o seu PDA-ELOG que teriam sido analisados automaticamente pelo consultor, ou o seu médico assistente (Senior residente).

Individual patient learning and communicating from global experiences Doente individual de aprendizagem e comunicação global experiências

In the present proposal we are looking at a global solution for all varieties of individual users. Na presente proposta, estamos olhando para uma solução global para todas as variedades de usuários individuais. Perhaps a diabetic patient in another part of the world on keying his concerns about his own foot ulcer would find a match in this incident and could become aware of the need for better sugar control in his own situation and may remind his own physician about his increasing sugars (the emotional appeal in narratives may make for better patient learning?). Talvez um paciente diabético em outra parte do mundo sobre keying suas preocupações com o seu próprio pé úlcera iria encontrar um jogo neste incidente e poderia tornar-se consciente da necessidade de um melhor controlo do açúcar na sua própria situação e maio recordar o seu próprio médico sobre seu crescente açúcares (o apelo emocional nas narrativas podem contribuir para um melhor aprendizado doente?). Not that his/her physician is not knowledgeable but all physicians are erring and forgetful humans as much as all patients are potential physicians (of their own systems to begin with). Não que o seu médico não é conhecedor, mas todos os médicos são seres humanos esquecidos e errante, tanto quanto todos os pacientes são potenciais médicos (dos seus próprios sistemas de começar com).

Different individuals have different responses to the same drug and dose Diferentes indivíduos têm respostas diferentes para a mesma dose da droga e

In Example 2 and 4 the patients were taking the same drug Warfarin at 2.5 mg each day for different initial reasons to maintain an anticoagulant state (keep their blood thin…as explained in patient language). No Exemplo 2 e os 4 pacientes foram tomando a mesma droga na Varfarina 2,5 mg por dia, durante iniciais diferentes razões para manter um estado anticoagulante (manter o seu sangue fina ... como se explica na língua paciente). Yet their anticoagulant status as determined by their individual systems (bodies) was very different. Ainda anticoagulante seu estatuto, conforme determinado por seus sistemas individuais (órgãos), era muito diferente. This is just to draw an analogy emphasizing the complexity of dealing with different individuals in health care. Esta é apenas uma analogia para chamar enfatizando a complexidade de se lidar com diversas pessoas na assistência à saúde. There may be countless other examples. Pode haver inúmeros outros exemplos.

Detecting an opportunity for research in the simplest of anecdotes Detectando uma oportunidade para a investigação na mais simples das anedotas

The fact that the children noticed their mother becoming red right after eating seafood may suggest a food allergy triggering an abnormal immune activation in this particular patient presenting with features of an undifferentiated collagen vascular disease. O facto de a sua mãe se tornar crianças notada vermelho logo após comer marisco podem sugerir uma alergia alimentar desencadeando uma ativação imune anormal neste particular com o paciente apresenta características de uma doença vascular indiferenciadas colágeno.

Most health care professionals/individual patients can generate a lot more variety of beneficial examples in shared e-logging in health care regularly maintaining their own daily process logs for which one may still have time as it is done on the job and the information needs generated from these may be identified by web based user driven solutions. A maioria dos profissionais de saúde / pacientes individuais podem gerar muito mais variedade de exemplos positivos em compartilhada e-logging nos cuidados de saúde regularmente mantendo seus próprios registros diários processo para o qual ainda pode ter um tempo que é feito sobre o trabalho e as necessidades de informação gerada a partir destes, podem ser identificados pelo usuário impulsionado soluções baseadas na web.

Manner in which proposed E learning in E-health solution may be used Maneira pela qual propôs E E-learning no solução de saúde podem ser utilizados

With improvement in technology these valuable data of daily processes generated by a given individual can be recorded and documented daily in web based archives. Com a melhora na tecnologia esses valiosos dados diários de processos gerado por uma determinada pessoa pode ser gravado e documentado no diário arquivos baseado na web. Once in the net there is technically feasible software already existing that can quickly extract themes from these individual process narratives. Uma vez na net existe tecnicamente viável software já existente que pode rapidamente extrair estes temas a partir de narrativas processo individual. One just needs to send the above-mentioned case study narratives via gmail and notice the advertisements generated. Um só tem de enviar o referido estudo de caso narrativas gmail através da publicidade e comunicação gerada.
The advertisements contain something relevant to the information needs posted in the mail and it is obvious that the software used by gmail is able to locate a few of the needs in the information content sent on the mail. As propagandas contêm algo relevante para as necessidades de informação postada no correio e é óbvio que o software usado pelo gmail é capaz de localizar algumas das necessidades na informação sobre o conteúdo enviado e-mail. Although a separate study can be done on how close gmail can itself get to successfully answer the information needs in daily elogs, we need not get into that as gmail/google obviously is far from providing it at present although one can’t rule out a future possibility (5) Embora um estudo separado sobre a forma como poderá ser feito perto do gmail pode chegar a si própria responder com sucesso às necessidades de informação diária elogs, precisamos que não entremos no gmail / google obviamente está longe de proporcionar-la embora, actualmente, não se pode excluir um possibilidade futura (5)

Once individual users (the patient, medical student, health professionals) information needs are identified using narrative analysis with available qualitative or other soft wares, another software/search engine would automatically collect the matching information available on the web from another individual patient/medical student health professional as well as any related top down theory based information content and post it appropriately to the site/mail of the individual users concerned (with web links for detailed reading. Depois que os utilizadores individuais (o paciente, médicos estudantes, profissionais de saúde) necessidades de informação são identificados utilizando narrativa com análise qualitativa disponível ou outro soft biscoitos, um outro software / motor de busca seriam automaticamente recolher a correspondência informação disponível na web a partir de outro indivíduo doente / médico estudante profissionais de saúde, bem como qualquer outra teoria baseada cima para baixo conteúdo informativo e publicá-la adequadamente para o site / mail dos usuários individuais em causa (com links para a leitura detalhada.

In this way any individual user feeding input into the net can receive automatic feedback that can grow as individual users for this web based solution keep growing and feeding their own daily data. Assim, qualquer usuário individual na contribuição para a alimentação líquida pode receber feedback automático que pode crescer como indivíduo usuários para esta solução baseada na Web cresce e manter a sua própria alimentação diária de dados. Growing feedback from multiple patients (multidimensional single loop feedback learning) would spur interest and learning in the identified area of need and can be strengthened by the user returning the feedback with more information/needs to the individuals sending him/her the initial feedback (double loop learning). Cultivar o feedback de vários pacientes (multidimensional único feedback loop learning) iria impulsionar o interesse e aprendizagem na área da necessidade identificada e pode ser reforçado pelo usuário retornar ao feedback com mais informação / necessidades para os indivíduos enviando-lhe o comentário inicial (duplo loop learning).

Multidimensional learning: Going beyond the status quo Multidimensional da aprendizagem: Ultrapassando o status quo

I would like to illustrate this with an email anecdote: Gostaria de ilustrar este e-mail com uma anedota:

I first encountered it many years ago (1965) in a lecture by George Barnard. Eu primeiro que encontrou muitos anos atrás (1965) em uma palestra por George Barnard.

As the train went through some rural hilly countryside, the astronomer looked out of the window and saw a solitary sheep in a field, which was black in colour. À medida que o trem passou por uma paisagem rural acidentado, o astrônomo olhou para fora da janela e vi uma ovelha solitária em um campo, que era de cor preta.

"Look!" "Olhem!" he said. disse ele. "The sheep in Scotland are black!" "As ovelhas negras são na Escócia!"

"There you go again!" "Lá vai você de novo!" said the physicist. disse o físico. "All we can really conclude is that some of the sheep in Scotland are black." "Todos nós podemos realmente concluir é que algumas das ovelhas na Escócia são pretos."

"Well," said the statistician, "what I can tell you is that in Scotland there is at least one sheep, of which at least one side is black." "Bem", disse o estatístico ", o que vos posso dizer é que na Escócia há pelo menos uma ovelha, dos quais pelo menos um lado é preto."
As far as it goes, this is a parable to draw the distinction between what we directly and surely know, as a description of observation, and the different degrees of generalisation that people may want to make. Tanto quanto se pode ver, esta é uma parábola de chamar a distinção entre o que nós sabemos, directamente e sem dúvida, como uma descrição de observação, e os diferentes graus de generalização que as pessoas possam querer fazer.

The sequel to the above (and I'm reporting a genuine true observation of my own) comes many years later (1998 or thereabouts). A sequela do referido (e eu sou um verdadeiro relato verdadeiro observação do meu próprio) vem há muitos anos mais tarde (1998 ou à volta).

I was walking along a narrow lane in a really remote part of North-East Scotland, and saw about a dozen sheep in an enclosure. Eu estava caminhando ao longo de uma estreita faixa em uma remota parte da realidade do Nordeste da Escócia, e viu cerca de uma dúzia de ovelhas em um recinto. One of these was black. Um deles era negro.

Until I walked on a bit further. Até eu caminhava em um pouco mais além. Then I saw that the front half of that sheep was white, and only the rear half black, the transition being across a sharp transverse section about halfway along its body. Então eu vi que a frente de metade das ovelhas que era branco, e só a meia traseiro preto, sendo a transição entre uma seção transversal acerca meia acentuado ao longo da sua entidade. I had of course initially seen it from the rear. Eu tinha visto isso, naturalmente inicialmente a partir da retaguarda.

Thus in the course of time I made an observation which exactly confirmed that the statistician's "unrealistic" minimalism constitutes a valid reservation about what may be true in the world. Assim, no decorrer do tempo fiz uma observação exatamente qual confirmou que o estaticista é "irrealista" minimalismo constitui um válido reserva sobre o que pode ser verdade no mundo.

Ted Harding in the EBH list (http://www.jiscmail.ac.uk/archives/evidence-based-health.html) Ted Harding na lista EBH (http://www.jiscmail.ac.uk/archives/evidence-based-health.html)

No one can deny the benefits of statistical evidence based medicine to justify the validity of our treatment. Ninguém pode negar os benefícios da medicina baseada em evidências estatísticas para justificar a validade do nosso tratamento. It is perhaps a very good measure to decide what treatment not to give in general. É talvez uma medida muito boa para decidir o tratamento para não dar em geral. However it is not enough to manage a given individual patient. No entanto, não é suficiente para gerir um determinado indivíduo doente.
The present day top down approaches to meaning in medicine offers a one or at best two-dimensional view to the patient’s problem. As atuais abordagens de cima para baixo no sentido de oferecer uma medicina ou na melhor das hipóteses, uma bidimensional para ver o problema do paciente. In the email anecdote although the statistical observation was valid it was not a complete observation. No e-mail anedota muito embora a observação estatística, foi válido, não foi uma observação completa. The patient/health professional generally relies on anecdotes from friends, relatives and colleagues or even astrologers and faith healers to satisfy his/her need for other dimensional views to his/her problem. O paciente / profissionais de saúde em geral depende de anedotas de amigos, parentes e colegas de trabalho ou até mesmo astrólogos e curandeiros fé para satisfazer a sua necessidade de outras dimensões vistas para o seu problema.
Even the most hard-core scientist depends on ordinary language for his day to day self expression (and actually thrives on it) but ends up projecting only one dimension of his life work using the language of quantitative data. Mesmo os mais hard-core cientista depende da linguagem ordinária do dia a dia de sua auto expressão (e na verdade prospera sobre ela), mas acaba projetando apenas uma dimensão da sua vida de trabalho utilizando a linguagem de dados quantitativos.
With the above-proposed method the patient may receive the other dimensions in an optimally efficient manner with evidence-based guidelines continuing to clarify the validity of the obtained information (as far as one of the dimensions of knowing the truth is concerned). Com o método acima proposto o paciente pode receber as outras dimensões, em uma ótima maneira eficiente com diretrizes baseadas em evidências para esclarecer continuando a validade da informação obtida (na medida em que uma das dimensões de saber a verdade está em causa).

Proposed solution and neural network learning Solução proposta e aprendizagem de redes neuronais

The multidimensional learning proposed here is very similar to a learning neural network with the input being automatically fed to multiple users (nodes) who may synapse with the initial user and other users (via web based matching, email) and finally the resultant learning output shall return to the initial user by a back propagation algorithm and the process may continue to reiterate till there is an optimal solution to the problem. A aprendizagem multidimensional proposto é muito semelhante a uma aprendizagem de redes neuronais com a contribuição a ser alimentado automaticamente para múltiplos usuários (nós) que possam sinapse com o usuário inicial e outras utilizadores (através de correspondência com base na web, e-mail) e finalmente o consequente saída de aprendizagem deve voltar ao primeiro usuário por um algoritmo de propagação de volta o processo pode continuar a reiterar até lá é uma óptima solução para o problema.