Approaches to Learning in Medicine : Abordagens para a Aprendizagem em Medicina:

Top down and bottom up learning Top down e bottom up aprendizagem

“ Top down is a pre-formed idea and we can choose to say yes or no. "Descendentes é uma ideia pré-formada e nós podemos escolher a dizer sim ou não. Bottom up is an exploratory idea where new direction can be woven from multiple diverse strands (many of which can be "top down"). Bottom-up é uma nova direção exploratória ideia de onde possa ser tecida a partir de múltiplos diversas vertentes (muitos dos quais podem ser "top down"). Top down is essential; bottom up is existential. Cima para baixo é essencial; bottom-up é existencial. Top down relates to realist ontology - it is really objectively there; bottom up relates to relativist ontology - it is there if it is meaningful to you. Cima para baixo refere-se a ontologia realista - é realmente existe objectivamente, de baixo para cima refere-se a ontologia relativista - que é ali, se for significativo para você. Today's bottom up can be tomorrow's top down and vice versa. Top down in one place is bottom up in another.  The two are constantly (and rightly) interwoven at all levels.” Paul Thomas from the complexity in health list" Today's bottom-up pode ser amanhã, do topo para baixo e vice-versa. Descendentes em um local é de baixo para cima de outro. Os dois estão constantemente (e com razão) entrelaçados em todos os níveis. "Paul Thomas complexidade em saúde a partir da lista"

The present system of medical learning especially during formal training is more top down. O actual sistema de ensino médico especialmente durante o início formal de treinamento é mais baixo. Future health professionals are very often simply expected to learn and memorize the structure of their chosen field of medicine and then apply it for patient care. Futuros profissionais da saúde são, muitas vezes, simplesmente esperar para aprender e memorizar a estrutura dos seus escolhidos campo da medicina e, em seguida, aplicá-lo para a assistência ao paciente. However a complete top down approach in present day health care is increasingly unable to support health care practice as the volume of information keeps growing by leaps and bounds. (2) Contudo uma abordagem de cima para baixo completa hoje cuidados de saúde é cada vez mais incapaz de apoiar práticas de saúde como o volume de informações continua a crescer aos trancos e barrancos. (2)

“ Half of what you are taught as medical students will in ten years have been shown to be wrong. "Metade do que você é ensinado como médico em dez anos os alunos têm-se mostrado errado. And the trouble is, none of your teachers know which half” E o problema é que nenhum de seus professores sei qual metade "

Sydney Burwell, Dean, Sidney Burwell, Dean, Harvard Harvard Medical Médico School Escola 1956 1956

One response of the present health care structure to this problem has been an ant like division of labor where health care workers specialize in certain areas so that they can focus on a smaller volume/area of accumulated information and thus offer their expertise in their chosen areas. There is an old adage often used to qualify this approach as, “Knowing more and more about less and less until one has known everything about nothing”. Uma resposta da actual estrutura de saúde para este problema tem sido uma formiga como divisão de trabalho onde os profissionais da saúde especializados em determinadas áreas para que eles possam se concentrar em um menor volume / área da informação acumulada e assim oferecer seus conhecimentos em suas áreas escolhidas . Existe um velho provérbio freqüentemente utilizado para qualificar esta abordagem como, "Conhecer mais e mais sobre cada vez menos até que tenha conhecido um tudo sobre nada".

Interestingly there isn’t much historical evidence to suggest that this approach is doing wonders to present day health care (3). Não há muito interessante histórico indícios que sugerem que esta abordagem está a fazer maravilhas aos dias atuais serviços de saúde (3). On the contrary present day patient satisfaction with health care seems to be at an all time low. Pelo contrário dias atuais paciente satisfação com serviços de saúde parece estar ao nível mais baixo.

One of the important present day problems with this approach is that from the patient perspective searching the health professional with the appropriate expertise to tackle their particular individual problem becomes like looking for a needle in a haystack. Um dos importantes problemas atuais com esta abordagem é que a partir do doente Perspectivas procurar o profissional de saúde com a devida competência para resolver os seus problemas individuais se transforma em particular à procura de uma agulha num palheiro.

To quote an individual patient’s relative, Para citar um parente do paciente individual,

“ While the quality of the medical care my mother received was extraordinary, I saw firsthand how challenged the health care system was in supporting caregivers and communicating between different medical organizations. "Enquanto a qualidade do atendimento médico recebido a minha mãe era extraordinária, eu vi em primeira mão como desafiou o sistema de saúde que estava no apoio cuidadores, e comunicação entre diferentes organizações médicas. The system didn't fail completely, but struggled with these phases: O sistema não falhar completamente, mas lutou com as seguintes fases:

- What was wrong -- it took her doctors nine months to correctly identify - O que estava errado - ele a levou médicos nove meses para identificar corretamente
an illness which had classic symptoms uma doença que tinham sintomas clássicos
- Who should treat her -- there was no easy way to figure out who were the - Quem deve tratá-la - não havia maneira fácil de descobrir quem foram os
best local physicians and caregivers, which ones were covered by her melhores locais médicos e cuidadores, quais os que foram abrangidos por ela
insurance, and how we could get them to agree to treat her seguros, e de que maneira poderia levá-los a concordar com a tratá-la
- Once she was treated, she had a chronic illness, and needed ongoing care - Depois que ela foi tratada, ela tinha uma doença crónica, e cuidados necessários em curso
and coordinated nursing and monitoring, particularly once her illness e coordenada de enfermagem e de acompanhamento, especialmente quando a sua doença
recurred. Adam Bosworth, Vice President, Google, "Health care information matters: recorreram. Adam Bosworth, Vice President, o Google, "Cuidados de Saúde informação questões:
http://googleblog.blogspot.com/2006/11/health-care-information-matters.html http://googleblog.blogspot.com/2006/11/health-care-information-matters.html

Also wouldn’t it be much easier for patients if the large task force of health care professionals kept learning more and more about more and more (instead of less and less) and brought back the good old days of the all-knowing family physician (not necessarily all powerful) who could function as a pillar through out the whole healing process only this time the family physician would have an important check in power by the well informed patient. Também não seria muito mais fácil para os doentes se a grande força tarefa dos profissionais de saúde mantidos aprender mais e mais sobre mais e mais (em vez de menos e menos) e trouxe de volta os bons tempos de todo-o saber médico familiar ( não necessariamente todos os poderosos), que poderia funcionar como um pilar através de todo o processo de cicatrização só desta vez, o médico teria uma família importante verificar no poder por parte do paciente bem informado.

The need to de-specialize A necessidade de especializar-se de -

It is great to be able to have a focused “hit the nail on the head” approach. É ótimo para poder ter uma focada "bater o prego na cabeça" abordagem. What does one do with so many hydra headed nails? O que se faz com tanta hidra liderado unhas?

The common refrain to such ambitious proposals of knowledge/expertise accumulation by the present day average health professional/physician is immediately waved off as impossible and unsavory. O refrão comum a tais propostas ambiciosas de conhecimento ou de especialização pelo acúmulo os dias atuais média profissional da saúde / médico é imediatamente desligado acena como impossível e malcheiroso. Whoever heard of a physician doing echocardiographies as well as endoscopies and also managing patients on dialysis or a surgeon operating on Hirshprung’s as well as doing Cesarean sections? Quem ouviu falar de um médico a fazer ecocardiogramas, bem como endoscopia e também tratamento de pacientes em diálise ou um cirurgião operando em Hirshprung's, bem como fazendo cesáreas? It may not be that 50 years back physicians knew less or had less information and expertise to cope with. What has happened with progress is that the old volume of information and expertise has simply been replaced with the new. Poderá não ser que 50 anos atrás menos médicos sabiam ou tinham menos informações e conhecimentos especializados para fazer face. Aquilo que aconteceu com o progresso é que os antigos volume de informações e conhecimentos específicos foi simplesmente substituída pela nova. (3) With rapid technological strides and shrinking tools of the trade, like an echo ultrasound scanner incorporated into the mobile phone and the endoscope (fit for a sword swallower) getting replaced by the capsule with a videoendoscopy unit and with the advent of tele-robotic surgery it is no longer impossible for the individual physician-surgeon to learn and expand in a multidisciplinary approach rather than a small focused area. Physicians and surgeons who could have benefited society to a larger extent with their multiple areas of expertise and continued self development with a bottoms up learning approach have largely moved by their own choice to more remote areas before they could be exiled by the increasingly dominant and territorial top down experts defending their smaller areas of expertise (backed by market forces). (3) Com rápidos avanços tecnológicos e das ferramentas comércio shrinking, como um eco do ultra-som scanner incorporado no telemóvel e ao endoscópio (apto para uma espada swallower) ficando substituída pela cápsula com uma videoendoscopia unidade e com o advento da tele - cirurgia robótica já não é impossível para o indivíduo médico-cirurgião de aprender e desenvolver uma abordagem multidisciplinar, em vez de uma pequena área focada. Os médicos e cirurgiões que poderiam ter beneficiado da sociedade de uma forma mais ampla com as suas múltiplas áreas de conhecimento e auto-desenvolvimento continuado bottoms up com uma abordagem da aprendizagem têm grande parte movido por sua própria escolha para zonas mais isoladas antes que pudesse ser exilado pelo cada vez mais dominante e territorial peritos defendem os seus descendentes menores áreas de especialização (apoiadas pelas forças do mercado).

Quoting from a recent email forward, Citando um recente e-mail em frente,

“… Physicians here are awe-inspiring. "... Os médicos aqui são reverentes-inspirador. Every one here is in the process of 'de-specializing'. Cada um está aqui no processo de "de-especializado". That does not mean that they are losing their skills as specialists. Isso não quer dizer que eles estão perdendo as suas habilidades como especialistas. It means, they are learning the other specialties. ENT surgeon here is managing medicine OPD patients for 5 yrs and knows more about approach and management of general OPD issues than I do. Quer dizer, eles estão aprendendo a outras especialidades. ENT cirurgião aqui está a gerir medicina OPD pacientes por 5 anos e saiba mais sobre a abordagem e gestão da OPD questões gerais do que eu. A pediatric surgeon has become a general surgeon and has learnt anesthesiology and practices it when no volunteer anesthetist is available. Um cirurgião pediátrico tornou-se um cirurgião geral e tem aprendido anestesiologia e práticas quando ela não está disponível anestesista voluntário. A pediatrician is learning C-sections. Um pediatra está aprendendo C-seções. Needless to say, they are all able obstetricians. Escusado será dizer que todas elas são capazes obstetras.
They all (7 physicians) started without any preconceived notions. Todos eles (7 médicos), iniciaram sem noções preconcebidas. Came to a rural setting and started learning how to become rural doctors. Chegou a um cenário rural e comecei a aprender sobre como se tornar médicos rurais. Many of my myths were shattered here in the first week itself..." Muitos dos meus mitos foram destroçadas aqui na primeira semana em si ... "

Priyank Jain, Resident Medicine, Wisconsin Milwaukee on a visit to a rural health set up run by a few committed physicians in Ganiari, Madhya Pradesh, Priyank Jain, Resident Medicina de Wisconsin em Milwaukee uma visita à saúde rural criado um programa executado por alguns médicos cometidos em Ganiari, Madhya Pradesh, India Índia

Bottom Up medical learning: Need for a user driven innovation pertaining to E- learning in Health care Bottom up médico aprendizagem: Necessidade de uma inovação orientada para o utilizador relativos a E-learning nos Cuidados de Saúde

When we say health information for all, it is pretty much self explanatory... Quando dizemos informação sobre saúde para todos, é praticamente auto-explicativo ... but in this context what I would like to highlight is the fact that the target population is not a single entity but multiple groups... mas nesse contexto que eu gostaria de destacar é o fato de que a população-alvo não é uma entidade única, mas vários grupos ... some are at a better financial status, some have better access to libraries and journals, some use the internet more often, so on and so forth. algumas estão em melhor situação financeira, alguns têm um melhor acesso a bibliotecas e revistas, alguns usam a Internet com mais freqüência e assim por diante.
So, I feel, the first step is to define the population for which we are trying to provide the health information. Então, me parece, o primeiro passo é definir a população para a qual estamos a tentar fornecer informação sobre a saúde. In that way we will actually be able to understand Desse modo, estaremos a ser realmente capaz de compreender
1. the needs of that population as necessidades dessa população

2. find out the best means by which we can provide the information. descobrir os melhores meios para que nós possamos fornecer as informações.

So in this question of WHO needs WHAT, it is necessary to identify the WHO... Portanto, nesta questão das necessidades QUEM O QUÊ, é necessário identificar a OMS ... then the WHAT will automatically manifest.... então o QUE será automaticamente manifesto .... then we can discuss about the WHEN, WHERE and HOW então nós podemos discutir sobre o quando, onde e como

Kaushik Sundar, Medical student, Vydehi Institute Of Medical Sciences, Bangalore, Kaushik Sundar, Medicina estudante, Vydehi Instituto de Ciências Médicas, Bangalore, India Índia . Posted to HIFA2015 www.hifa2015.org . Afixado à HIFA2015 www.hifa2015.org

In recent times the top down compartmentalized structure of medical education and practice has been challenged by the evidence based health care movement (before it got compartmentalized itself into a specialty) and the complexity in health care movement. Nos últimos tempos o topo da estrutura compartimentada estabelece a educação médica ea prática tem sido contestada pelos cuidados de saúde baseada em evidência o movimento (antes ele tem compartimentada em si mesmo uma especialidade) e da complexidade dos ambientes de saúde circulação. Both groups have recognized the need to disseminate learning on a broader basis that bridges the compartmental divide (presently with weak forces) across the specialty structures in the standard medical model. Ambos os grupos têm reconhecido a necessidade de divulgação de aprendizagem sobre uma base mais ampla que as pontes compartimental dividir (actualmente com fracas forças) em toda a especialidade médica estruturas no modelo padrão. Bottoms up learning resurged in medical education in a bigger manner with the formalization of problem based learning in the 1980s closely followed by the evidence based health care movement in the 1990s. Bottoms up resurged aprendizagem em educação médica em uma forma com a maior formalização do problema da aprendizagem baseada na década de 1980 seguiu de perto pelos cuidados de saúde baseada em evidência o movimento na década de 1990. Evidence based health care is a form of problem based learning applied to daily health care activities with a purported objective of meeting individual patient needs using the accumulated and growing epidemiological population based average patient outcome data. Cuidados de saúde baseada em evidências é uma forma de aprendizagem baseada problema aplicadas aos cuidados de saúde atividades diárias com uma suposta reunião objetivo de cada paciente precisa usar o acumulado e epidemiológica crescente população com base médio desfecho paciente dados. At present it fights a gradually losing battle to establish an absolute unchanging structure of medical truth that is generalized to all users on the basis of statistically averaged health outcomes from controlled trials. Actualmente, brigas gradualmente perdendo uma batalha para estabelecer uma estrutura de carácter médico absoluto imutável verdade que é generalizada a todos os usuários com base na média estatisticamente os resultados sanitários de estudos controlados.

“So what is to become of us serious medical technocrats in this "Então o que está a tornar-se de nós médicos sérios tecnocratas neste postmodern age where multiple versions of the truth abound?” (4) idade pós-moderna onde múltiplas versões da verdade abundam? "(4)

A useful perspective to the initial problem of health information for all, defined at the opening of this paragraph would be to look at it from a bottom up user driven approach and the answer may be , “ All humans may need to use health information and depending on their stance as a patient or health care professional their individual needs would vary and may not be answered by the average patient approach modern medicine compels us to go by.” Uma perspectiva útil para o problema inicial de informações de saúde para todos, definida no momento da abertura do presente número seria de olhar para ele a partir de uma abordagem bottom up orientada para o utilizador e pode ser a resposta, "Todos os seres humanos podem ter necessidade de usar informações de saúde, e dependendo sobre a sua postura como um paciente ou profissional de saúde suas necessidades individuais e teria variará não podem ser respondidas pelo paciente médio abordagem medicina moderna obriga-nos a passar. "