|
A batida do apex é o impulso cardiac palpable.
É definida também como (o mais lateral e o mais inferior) a
pulsação cardiac proeminente a mais lowermost e outermost. A
examinação desta lata cardiac do impulso dá entradas valiosas no
diagnóstico da doença cardiac.
Posição normal:
É ficada situada normalmente no quinto espaço esquerdo
do intercostal, aproximadamente 1 centimeter medial à linha
mid-clavicular-clavicular.
Nas crianças menos de 7 anos de idade, a batida do apex
é ficada situada no ô espaço do intercostal, lateral à linha
mid-clavicular-clavicular.
Método da examinação:
Posicione o plano de sua mão de modo que o dedo médio se
encontre no ö espaço esquerdo do intercostal do paciente, cobrindo o
ribcage anterolateral. Outros finders são posicionados nos
espaços acima e abaixo. Se nenhuma pulsação for feltro, mova
a mão em outros sentidos, sentindo para uma pulsação.
Uma vez que o apex é feltro, verifique se é a pulsação
a mais proeminente. Para identificar então a posição, palpate
o ângulo do sternal (ângulo de Louis). É o ângulo entre o
manubrium e o corpo do sternum. O segundo reforço corresponde a
este ângulo abaixo do segundo reforço é o espaço correspondente do
intercostal. Olhando fixamente desse espaço, conte os espaços
do intercostal e alcance o apex palpable e identifique o espaço em
que é ficado situado. Siga isto medindo a distância entre a
pulsação e a linha mid-clavicular-clavicular. Se a pulsação
for mais próxima a qualquer outra linha vertical do marco, como as
linhas axillary anteriores ou médias, é melhor indicar a posição
com relação 2 aquelas linhas melhor que a linha
mid-clavicular-clavicular. Para o exemplo, em vez de mencionar
que o apex é uma lateral de 6 cm à linha mid-clavicular-clavicular,
é melhor documentar como 1 cm medial à linha axillary média.
Pontos à nota no apex:
- Presença
- Posição
- Tamanho (é localizou ou difunde?)
- Amplitude (é forceful?)
- Duração (é sustentou anormalmente?)
- Tipo (avalie baseado sobre acima dos parâmetros, detalhes
são dados abaixo)
- Emoção
Causas para a ausência da batida do apex:
O apex ausente pode ser devido às causas physiological e
pathological.
Mnemônica: PAPA DO DR.
Causas physiological:
- Extrocardiade D. Embora
será ausente na posição ' usual ' no lado esquerdo, estará atual
no lado direito.
- Apex atrás de um ibde R. Neste caso não pode ser palpable em um
espaço do intercostal. Apenas girar o paciente para a posição
lateral esquerda revelará a batida do apex, confirmando esta causa.
Causas pathological:
- Effusionericardial de P
- Besityde O e parede
grossa da caixa
- Effusionleural de P
(esquerdo tom o partido)
- Mphysemade E
Causas para a batida deslocada do apex:
Isto tem que ser avaliado junto com a posição tracheal.
Se o trachea for deslocado também junto com o deslocamento da
batida do apex, então é devido ao deslocamento do mediastinal em
conseqüência do fibrosis do pulmão, do colapso, do pneumothorax
etc..
Se o trachea for central mas o apex está deslocado, as
causas podem ser:
- Ampliação ventricular esquerda - o apex será deslocado
para baixo e lateralmente.
- Ampliação ventricular direita - a vontade do apex
deslocada lateralmente.
- A cardiomegália devido à ampliação significativa de
outras câmaras pode também causar o deslocamento
- Excavatum de Pectus
- Dextrocardia de Situs inversus/
Tipos anormais (caráteres) de batida do apex:
A batida normal do apex é pulsação localizada na
posição normal como descrito acima. Estão aqui alguns
caráteres anormais (consulte por favor ao retrato demasiado):
- Apex batendo - esta é uma batida quase normal do apex com um primeiro som de
coração palpable. Isto é devido a um primeiro som de
coração alto ouvido no stenosis mitral.
- Apex de Hyperdynamic - isto é visto classically nas
condições de sobrecarga do volume onde há um dilatation ventricular
(regurgitation aortic, circulação hyperdynamic etc.). Este é
um apex forceful mas doente-sustentado que seja palpable sobre uma
área maior do que o normal (difunda).
- Apex heaving - visto classically em condições de
sobrecarga da pressão que resultado no hypertrophy ventricular
(stenosis aortic, no hypertension systemic etc.). Este é um
apex forceful e sustentado que seja localizado geralmente.
- Apex dobro do impulso - dois impulsos sentiram durante o
systole melhor que o único upstroke normal. Isto é visto em
HCM - cardiomyopathy hypertrophic).
- Apex dyskinetic - um apex que seja uncoordinated, visto no
infarction myocardial quando houver uns movimentos dyskinetic do
myocardium infarcted.
Respresentação esquemática da análise do caráter da
batida do apex
Algum apex relacionou a terminologia esclarecida:
Apex localizado: Palpable em um único espaço do
intercostal e no diâmetro o mais longo da pulsação está dentro de
2.5 cm. Isto é normal.
Apex difuso: O apex palpable em mais de um espaço
do intercostal ou no diâmetro o
mais longo mais de 2.5 cm, nivela dentro de um único espaço.
 |
