Home Home | Diabetes in the Elderly Diabetes in de Ouderen | E-mail E-mail |
Page 11 of 12 Pagina 11 van 12
Sulfonylureas: Sulfonylurea:
Approximately 70% of the prescriptions for these anti-diabetics are for individuals over the age of 60 years. Ongeveer 70% van de recepten voor deze anti-diabetici zijn voor personen ouder dan 60 jaar. The safety profile and easy dosage schedule make sulfonylureas the cornerstone of therapy in the treatment of type-2 DM in the elderly. Het veiligheidsprofiel en eenvoudig doseringsschema maken sulfonylureumderivaten de hoeksteen van de therapie bij de behandeling van type-2 DM in de ouderenzorg. Because type 1 DM is uncommon in older adults, most are eligible for a trial of oral agents when dietary management fails. Omdat type 1 DM komt soms voor bij oudere volwassenen, de meeste in aanmerking komen voor een proefperiode van orale antidiabetica wanneer dieet mislukt.
Hypoglycemia, however, is a major safety concern with sulfonylureas. Hypoglykemie is echter een grote bezorgdheid over de veiligheid sulfonylureumderivaten. Up to 20% of patients taking sulfonylureas experience symptoms of hypoglycemia over a six-month period. Tot 20% van de patiënten die sulfonylureumderivaten symptomen van hypoglykemie gedurende een periode van zes maanden. There are multiple factors associated with ageing that increase the risk of hypoglycemia, including the age related alteration of hepatic and renal functions that alter drug metabolism and excretion. Er zijn meerdere factoren die samenhangen met het ouder worden dat het risico van hypoglykemie, met inbegrip van de leeftijd verband houdende wijziging van de lever en nier functies die van invloed zijn drug metabolisme en uitscheiding. Ageing is also associated with impairments in the autonomic nervous system and reductions in alpha- adrenergic receptor function suggesting decreased response to hypoglycemia in the elderly. Ouder worden is ook geassocieerd met stoornissen in het autonome zenuwstelsel en de verlaging van de alfa-adrenerge receptoren functie suggereert daalde reactie op hypoglykemie in de ouderenzorg. This can be dangerous as they may not present with warning symptoms such as tremors, sweating or palpitation and may directly come with neuroglycopenic symptoms such as convulsions, focal neurological deficits or coma. Dit kan gevaarlijk zijn als ze misschien niet aanwezig met de waarschuwing symptomen zoals tremoren, zweten of hartkloppingen en kunnen direct worden geleverd met neuroglycopenic symptomen zoals stuipen, focale neurologische tekorten of coma.
The elderly are frequent users of drugs that are known to increase the risk for hypoglycemia, including beta- blockers, salicylates, warfarin, sulfonamides, tricyclic anti-depressants and alcohol. De ouderen zijn frequente gebruikers van geneesmiddelen die bekend zijn om het risico voor hypoglykemie, met inbegrip van beta-blokkers, salicylaten, warfarine, sulfonamiden, tricyclische anti-depressiva en alcohol. Many elderly persons receive inadequate education regarding the signs and symptoms of hypoglycemia. Veel ouderen ontvangen tekortschietend onderwijs in verband met de tekenen en symptomen van hypoglykemie. Severe hypoglycemia may follow glibenclamide use in the elderly. Ernstige hypoglykemie kan worden gevolgd door glibenclamide gebruik in de ouderenzorg. Metabolism of this drug yields two active metabolites, and in the elderly, the clearance of these metabolites appears delayed. Metabolisme van deze drug opbrengsten twee actieve metabolieten, en in de ouderenzorg, de goedkeuring van deze metabolieten blijkt vertraagd. For this reason, glipizide and gliclazide, which have shorter half-lives and few or no active metabolites, are preferred sulfonylurea agents in the elderly diabetics. Om deze reden, glipizide en gliclazide, die korter zijn halve leven en weinig of geen actieve metabolieten, verdienen de voorkeur sulfonylureum agenten op het ouderen diabetici.
One more concern with sulfonylurea therapy has been the ability of these agents to cause vasoconstriction of small vessels, including the coronary arteries. Een meer zorg met sulfonylureum therapie, is het vermogen van deze agenten te veroorzaken vasoconstrictie van kleine vaartuigen, met inbegrip van de kransslagaders. The latest generation sulfonylurea, glimepiride, appears to be more selective than the earlier agents. De nieuwste generatie sulfonylureumderivaten, glimepiride, meer lijkt te zijn selectief zijn dan het oudere agenten. Besides exhibiting less hypoglycemia compared to glibenclamide, this drug appears to be more specific for islet cell potassium channels. Naast het tentoonstellen minder hypoglykemie ten opzichte van glibenclamide, deze drug lijkt te zijn meer specifiek voor de eilandjes cel kalium kanalen. Thus, in contrast to earlier sulfonylureas, glimepiride is less likely to produce coronary artery vasoconstriction. Zo zijn, in tegenstelling tot eerdere sulfonylureumderivaten, glimepiride is minder waarschijnlijk voor de productie van een coronaire vasoconstrictie. Sulfonylurea tablets should be taken half-hour before meals. Sulfonylureum tabletten dienen te worden genomen half uur voor de maaltijd. The drug should be started at a low dose, about half of the standard, and gradually increased if required. Het geneesmiddel moet worden begonnen met een lage dosis van ongeveer de helft van de norm, en geleidelijk verhoogd, indien nodig.
Biguanides: Biguanides:
In overweight and obese diabetics, with normal renal functions and stable cardio-respiratory status, biguanides can be used if diet alone is not sufficient or as an add-on therapy with sulfonylureas. In overgewicht en obesitas diabetici met een normale nierfunctie en functies stabiel cardio-respiratoire status, biguanides kan worden gebruikt indien een dieet alleen niet voldoende is of als een add-on behandeling met sulfonylureumderivaten. When used alone, they do not produce hypoglycemia. Toen ook alleen gebruikt kan worden, hebben zij geen hypoglykemie. Metformin should not be used in conditions that are associated with increased generation of lactate or its decreased clearance, such as renal insufficiency, hepatic disease, alcoholism, severe congestive cardiac failure, severe peripheral vascular disease, and severe chronic obstructive pulmonary disease. Metformine mag niet worden gebruikt in omstandigheden die worden geassocieerd met een verhoogde productie van lactaat of zijn gedaald ophalen, zoals nierinsufficiëntie, leveraandoeningen, alcoholisme, ernstige congestief hartfalen, ernstige perifere vasculaire ziekte, en ernstige chronische obstructieve pulmonaire ziekte. Metformin should be administered immediately after meals to avoid gastrointestinal disturbances. Metformine moet onmiddellijk worden toegediend na de maaltijd te vermijden gastro-intestinale stoornissen. Starting with a smaller dose can reduce this adverse effect. Beginnend met een kleinere dosis kan stellen om dit negatieve effect.
Alpha- Glucosidase inhibitors: Alfa-glucosidase remmers:
Acarbose is an alpha- glucosidase inhibitor and reduces post-prandial hyperglycemia with lesser effect on fasting glucose levels. Acarbose is een alfa-glucosidase remmer en vermindert post-prandial hyperglycaemie met een geringere effect op de nuchtere bloedsuikerwaarden. The advantage of acarbose in the elderly is its safety profile. Het voordeel van acarbose bij ouderen is de veiligheid ervan profiel. However, gastrointestinal disturbance is the major adverse effect of acarbose. Echter, gastro-intestinale verstoring is het grootste negatieve effect van acarbose. Starting with a smaller dose and gradually increasing the dosage if required can minimize this. Beginnend met een kleinere dosis en geleidelijk te verhogen van de dosering zo nodig kan deze minimum beperkt.
Repaglinide: Repaglinide:
Repaglinide is a short-acting insulinotropic antidiabetic agent. Repaglinide is een kort-werkend insulinetrope antidiabeticum. Acting principally by augmenting endogenous insulin secretion from the pancreas in response to a meal, this controls the postprandial glucose excursions. Waarnemend voornamelijk door de uitbreiding van endogene secretie van insuline door de pancreas, in antwoord op een maaltijd, deze regelt de postprandiale glucose excursies. This is a short- acting drug and can be taken with meals. Dit is een kort-werkend geneesmiddel en kan met de maaltijd. The safety and efficacy of repaglinide appear to be similar in geriatric and younger patients. De veiligheid en werkzaamheid van repaglinide lijkt hetzelfde in de geriatrie en jongere patiënten.
Thiazolidinediones: Thiazolidinedionen:
There are currently three drugs in this group - troglitazone, rosiglitazone and pioglitazone - of which the former has been withdrawn due to fatal hepatotoxicity. Er zijn momenteel drie drugs in deze groep - troglitazone, rosiglitazon en pioglitazon - waarvan de eerstgenoemde is ingetrokken als gevolg van dodelijke hepatotoxiciteit. At present, there is no evidence that the latter two drugs have a similar hepatotoxicity, but precaution should be taken in patients with liver dysfunction. Op dit moment zijn er geen aanwijzingen zijn dat de laatste twee drugs hebben een gelijkaardig hepatotoxiciteit, maar voorzorgsmaatregelen moeten worden genomen bij patiënten met leverfunctiestoornis. These are used alone (monotherapy) or in combination with sulfonylureas, metformin, or insulin for the management of type 2 DM. Deze middelen worden gebruikt alleen (monotherapie) of in combinatie met sulfonylureumderivaten, metformine of insuline voor het beheer van type 2 DM. They act principally by increasing insulin sensitivity in target tissues, as well as decreasing hepatic gluconeogenesis. Ze fungeren vooral door de verhoging van de insulinegevoeligheid in de te onderzoeken weefsels, alsmede de dalende leverfunctie gluconeogenese. These are insulin sensitizers that act without stimulating insulin release from pancreatic beta cells, thus avoiding the risk of hypoglycemia. Dit zijn insuline sensitizers handelen zonder dat het stimuleren van insuline vrijkomt uit de alvleesklier beta-cellen, dus het vermijden van het risico van hypoglykemie. Hence these may be well suited for use in the elderly. Vandaar dat deze ook zijn goed geschikt voor gebruik in de ouderenzorg. The clinical usage recommendations and pharmacokinetics of thiazolidinediones in the elderly are similar to those in the younger diabetics. Het klinisch gebruik van aanbevelingen en farmacokinetiek van thiazolidinedionen bij ouderen zijn vergelijkbaar met die in de jongere diabetici. However, cardiac function must be assessed in all patients before starting these drugs as they can precipitate cardiac failure in patients cardiac dysfunction. Echter, de hartfunctie moet worden beoordeeld bij alle patiënten vóór het begin van deze drugs als ze kunnen neerslag hartfalen bij patiënten cardiale dysfunctie. Liver enzymes should be monitored monthly for the first six months, every two months for the next 6 months, and every 3 to 6 months thereafter. Leverenzymen te worden gecontroleerd maand gedurende de eerste zes maanden, om de twee maanden voor de komende 6 maanden, en elke 3 tot 6 maanden erna.
|
|
Latest Articles Nieuwe artikelen Popular Articles Populaire artikelen | |
| MEDiscuss.org MEDiscuss is in a new location now! MEDiscuss is op een nieuwe locatie nu! Check the old location here . Controleer de oude locatie hier. Image Gallery Image Gallery  Rheumatoid arthritis Reumatoïde artritis More Resources Meer hulpmiddelen Quote of the Day! Quote van de Dag! The strength of the United States is not the gold at Fort Knox or the weapons of mass destruction that we have, but the sum total of the education and the character of our people. De sterkte van de Verenigde Staten is niet het goud in Fort Knox of de massavernietigingswapens die we hebben, maar de optelsom van de opvoeding en het karakter van onze mensen.
- Claiborne Pell - Claiborne Pell Security Tip Security Tip Use Firefox instead of Internet Explorer and PREVENT Spyware! Gebruik Firefox in plaats van Internet Explorer en het voorkomen van Spyware! Firefox is free and is considered the best free, safe web browser available today. Firefox is gratis en wordt beschouwd als de beste vrije, veilige web browser die momenteel beschikbaar zijn. |
Bookmark Medspan Bookmark Medspan 
Bookmark page Bookmark pagina 
Make homepage Maak homepage 
Print this page Print deze pagina