E-learning health solution:  Individual user driven information matching E-learning gezondheid oplossing: individuele gebruiker aangestuurde informatie matching

How it may work and what results it may produce? Hoe het kan werken en welke resultaten ze kunnen produceren?

At present such detailed logs are difficult to generate daily with the kind of web interfacing solutions at the disposal of the average human. Op dit moment zulke gedetailleerde logs zijn moeilijk te genereren dagelijks met de aard van de web interface-oplossingen ter beschikking van de gemiddelde mens. At best the daily jottings a patient physician may accomplish on his PDA is something like this (Copied from real personal logs made by the author on his own PDA as well as hand written): In het beste de dagelijkse jottings patiënt een arts kan volbrengen op zijn PDA is iets als dit (Gekopieerd van echte persoonlijke logs gemaakt door de auteur op zijn eigen PDA, alsook de hand geschreven):

1)  June 6, Rounds and OPD, usual dissipation to OPD at the end of the rounds. 1) 6 juni Rounds en OPD, de gebruikelijke dissipatie te OPD aan het einde van de ronde.
Bed 5 felt very bad about the CML who landed up with pancytopenia. Bed 5 voelde me erg slecht over de CML die landden met pancytopenie. Overlooked stopping the Hydrea at 4,500. Over het stoppen van de Hydrea in 4500. He’s having a count of 200 and CXR shows bilateral apical infiltrates…Evening:  B’s farewell with canned beer. Hij is met een telling van 200 en X-thorax toont bilaterale apicale infiltraten ... Avond: B's afscheid met een blik bier.

2) Bed 6 Old mitral valve replacement with rheumatoid arthritis. 2) Bed 6 Old mitralisklep vervanging met reumatoïde artritis. Last admission for increased joint pains and increased INR (6.5) with hemoptysis. Laatste toegang om meer gewrichtspijn en verhoogde INR (6,5) met hemoptysis. Adjusted warfarin dose last time to 2.5 mg and also added a statin. De aangepaste dosis warfarine laatste keer naar 2,5 mg en voegde ook een statine. Came back this time with possible statin induced myositis (CPK 1000) Discussed differences between myositis and myolysis with students on the rounds. Terug kwam dit keer met mogelijke statine geïnduceerde myositis (CPK 1000) Behandeling verschillen tussen myositis en myolyse met studenten over de rondes. Also the present INR on 2.5 mg warfarin was subtherapeutic (1.09) Ook de huidige INR van 2,5 mg warfarine was subtherapeutische (1,09)

3) June7 Great day. 3) Grote June7 dag. Bed 10 SAH with massive hge in CSF. Bed 10 SAH met massale HGE in CB. Looked as if traumatic. Keek alsof traumatiserend. Kudos to G for having suspected it and having held on to the idea that the bloody CSF was indeed not traumatic but subarachnoid hemorrhage. Kudos tot en met G voor het feit dat zij verdacht en hielden liever vast aan het idee dat de bloedige CB is inderdaad niet traumatisch maar subarachnoïdale bloeding. CML graph of treatment and progress. CML grafiek van de behandeling en vooruitgang. A’s trend analysis of the WBC counts on Xcel…Evening: shopping …good bargains. Een van de trendanalyse van de WBC rekent op Excel ... Avond: winkelen ... goede koopjes.

4) Bed 11 Patient with severe pulmonary hypertension, nice palpable P2 and also AF. 4) Bed 11 Patient met ernstige pulmonale hypertensie, mooi tastbaar P2 en ook AF. Had a past history of TIA for which now on warfarin 2.5 mg once daily. Had een verleden van TIA waarvoor nu op warfarine 2,5 mg eenmaal daags. INR maintained (2.5) INR wordt beheerd (2,5)

More often they are just telegraphic information: Vaker ze net telegramstijl informatie:

5) Relooked Bed 11…student’s request. 5) Relooked Bed 11 ... studente aan de aanvraag. 50 yr Male, Neph synd with DM, with diab foot dripping pus on the bed. 50 jr Male, Neph synd met DM, met Diab mond druipen pus op het bed. No dressing since yesterday?…Blood sugar values? Geen dressing sinds gisteren? ... Bloed suiker waarden?

6) Bed 10 60 yr Male, collapsed suddenly, cirrhosis with end stage, didn’t want to resuscitate but had to for protocol as we had missed out on the dnr earlier. 6) Bed 10 60 jr Male, stortte plotseling cirrose met terminale fase, wilde niet te reanimeren, maar moesten zij voor protocol als we hadden gemist op de DNR eerder. Students had an exercise. Studenten hadden een oefening.

7) OPD 54 yr F, undifferentiated collagen vasc disease, vasc rash, erythromelalgia, hist of raynauds, arthritis, 3 months, increased with sea food, children’s comment:  mother looks like the lobster she has eaten. 7) OPD 54 jr Man, ongedifferentieerde collageen VASC ziekte, VASC huiduitslag, erythromelalgia, hist van raynauds, artritis, 3 maanden, verhoogd met zicht op zee, eten, kinderen van de opmerking: ziet eruit als de moeder ze heeft kreeft gegeten.

8) OPD 40 yr F recent Diab, Fasting sugars 7.3mmol and 6.8 mmol, mother diabetic 10yrs, started on metformin and telmisartan 40mg, sugar free cough mix 8) OPD 40 jr F recente Diab, Vasten suikers 7.3mmol en 6,8 mmol, moeder diabetische 10yrs, ging in op metformine en 40 mg telmisartan, suiker vrij hoest mix
(? Ammonium ipecac) (? Ammonium Braakwortel)

Relevance of daily E logs to solve individual patient/health professional user needs: Relevantie van de dagelijkse E logs op te lossen individuele patiënt / zorgverlener behoeften van de gebruiker:

Around 70% of the information needs that the patient/ physician may identify from these personal logs goes unanswered due to lack of time. Ongeveer 70% van de behoefte aan informatie die de patiënt / arts kan aanwijzen van deze persoonlijke logs onbeantwoord blijft door gebrek aan tijd. [2]

For example the academic physician-consultant (author of the real log example) had seen the diabetic man in example 3 earlier on his morning consultation rounds but he realized that this patient’s blood sugar control had been overlooked only after a medical student requested him to have another re-look. Bijvoorbeeld de academische arts-adviseur (auteur van de echte log voorbeeld) had gezien het diabetische man in voorbeeld 3 eerder op zijn 's ochtends overleg rondes, maar hij realiseerde zich dat deze patiënt controle bloedsuikerwaarde vergeten waren pas na een medisch student gevraagd hem hebben een andere, nieuwe look. He made a point to inform it to his junior colleague, the medical officer who would remain in the wards (immediately after making the telegraphic note about Bed 11 in his personal diary) but at that point of time all of a sudden Bed 10 collapsed and he had to participate in a CPR that was emotionally and physically draining and he was relieved to escape to the OPD for the day. Hij maakte een punt op de hoogte te stellen van zijn junior collega, de medische officier die zou blijven in de wards (onmiddellijk na het maken van de telegrafische bericht over Bed 11 in zijn persoonlijke dagboek), maar op dat moment ineens instortte en 10 Bed hij was gedwongen deel te nemen in een CPR dat was emotioneel en fysiek aftappen en hij was opgelucht om te ontsnappen aan de OPD voor de dag.

Sharing and communicating valuable individual patient data Het delen en communiceren waardevolle individuele patiënt gegevens

If this data was on a web portal as soon as he had entered it into his PDA, the data would have matched with his other colleagues data for the day regarding this particular patient (a virtual hospital filing system) and his junior colleague (Medical Officer/Senior Resident) doing just a file review on his PDA would have noticed the note and acted on the diabetic’s blood sugars if it was high. Als deze gegevens werden op een webportaal zodra hij het had opgenomen in zijn PDA, de gegevens zou hebben gevonden die met zijn andere collega's gegevens voor de dag met betrekking tot dit specifieke patiënt (een virtueel ziekenhuis filing) en zijn collega junior (Medical Officer / Senior Resident) doet gewoon een bestand review over zijn PDA zou hebben gemerkt van de notitie en handelde over de diabetische het bloed van suikers als het was hoog. Controlling it better may have benefited the wound more than the systemic antibiotics that he was already on (which had doubtful local benefit). Beheersing van het beter kan hebben geprofiteerd van de wond meer dan de systemische antibiotica die hij was al op (die had twijfelachtig lokale profiteren). This technology offering a convenient local solution to improving hospital communication among in house health professionals is evolving at present in many hospitals although most health care givers still prefer the personal face to face approach (which may not be always feasible as depicted in the example). Deze technologie biedt een handige oplossing voor het verbeteren van lokale ziekenhuis communicatie tussen zorgverleners in huis ontwikkelt zich momenteel in veel ziekenhuizen, hoewel de meeste gezondheidszorg gevers nog steeds de voorkeur geven aan het persoonlijk face to face benadering (die misschien niet altijd haalbaar, zoals afgebeeld in het voorbeeld).

Medical students as a vital force in E learning and improvement of patient care Medische studenten als een vitale kracht in E leren en de verbetering van de patiëntenzorg

The government generally thinks that it spends a lot of money in Undergraduate Medical training perhaps as these student doctors apparently do not serve while they learn. De regering denkt dat het algemeen besteedt een groot deel van het geld in Undergraduate Medical opleiding misschien als deze studentenartsen blijkbaar niet dienen, terwijl ze leren. However it is the medical student who has the time to listen in detail to their chosen individual patient (they do not have to see and are not responsible for all the ward patients unlike their overworked houseman/resident seniors). Toch is de medische student die de tijd heeft om te luisteren in detail naar hun ervoor gekozen de individuele patiënt (ze hebben niet genoeg te zien en zijn niet verantwoordelijk voor de afdeling alle patiënten in tegenstelling tot hun overwerkt houseman / inwoner senioren). Medical student logs on their individual patients can be a vital source of detailed narrative data on individual patients which their consultant might often enjoy reading and also benefit from daily. Medische student meldt zich aan hun individuele patiënten kan een vitale bron van gedetailleerde gegevens over de narratieve individuele patiënten die hun adviseur, kan het vaak genieten van het lezen en ook profiteren van de dag. The medical student who pulled the consultant to the bedside may as well have entered his thoughts about his patient on his PDA-elog that would have automatically been reviewed by the consultant or his Medical officer (Senior resident). De medische student die trok de adviseur aan de ziekenhuiskamer mei en in zijn gedachten over zijn zijn patiënt op de PDA die eLog-automatisch zou moeten zijn gecontroleerd door de adviseur of diens Medical Officer (Senior ingezetene).

Individual patient learning and communicating from global experiences Individuele patiënt leren en met elkaar communiceren wereldwijde ervaring

In the present proposal we are looking at a global solution for all varieties of individual users. In het onderhavige voorstel dat wij op zoek zijn naar een globale oplossing voor alle rassen van individuele gebruikers. Perhaps a diabetic patient in another part of the world on keying his concerns about his own foot ulcer would find a match in this incident and could become aware of the need for better sugar control in his own situation and may remind his own physician about his increasing sugars (the emotional appeal in narratives may make for better patient learning?). Misschien dat een patiënt in een ander deel van de wereld op het intoetsen van zijn ongerustheid uit over zijn eigen voeten maagzweer zouden vinden een match op dit incident en kon zich bewust geworden van de noodzaak van een betere controle suiker in zijn eigen situatie en kan herinneren zijn eigen arts over zijn toenemende suikers (de emotionele verhalen in beroep kan doen voor de patiënt beter leren?). Not that his/her physician is not knowledgeable but all physicians are erring and forgetful humans as much as all patients are potential physicians (of their own systems to begin with). Niet dat zijn / haar arts is geen kenner, maar alle artsen zijn zondig en vergeetachtig mens zo veel als alle patiënten zijn potentiële artsen (van hun eigen systemen om te beginnen).

Different individuals have different responses to the same drug and dose Verschillende mensen hebben verschillende antwoorden op dezelfde dosis drugs-en

In Example 2 and 4 the patients were taking the same drug Warfarin at 2.5 mg each day for different initial reasons to maintain an anticoagulant state (keep their blood thin…as explained in patient language). In Voorbeeld 2 en 4 worden de patiënten gebruikten dezelfde drug Warfarine op 2,5 mg per dag voor verschillende oorspronkelijke redenen voor het behoud van het antistollingsmiddel staat (hun bloed dun te houden ... zoals uiteengezet in de patiënt taal). Yet their anticoagulant status as determined by their individual systems (bodies) was very different. Toch is hun status als antistollingsmiddel bepaald door hun individuele systemen (instellingen) was erg verschillend. This is just to draw an analogy emphasizing the complexity of dealing with different individuals in health care. Dit is slechts een analogie te trekken nadruk op de complexiteit van omgaan met verschillende personen in de gezondheidszorg. There may be countless other examples. Er kunnen talloze andere voorbeelden.

Detecting an opportunity for research in the simplest of anecdotes Opsporen van een kans voor het onderzoek in de eenvoudigste anekdotes

The fact that the children noticed their mother becoming red right after eating seafood may suggest a food allergy triggering an abnormal immune activation in this particular patient presenting with features of an undifferentiated collagen vascular disease. Het feit dat de kinderen hun moeder merkte steeds rood vlak na het eten van schaal-en schelpdieren kunnen wijzen op een voedselallergie triggering een abnormale immuun-activatie bij de presentatie van dit bijzondere patiënt met kenmerken van een ongedifferentieerde collageen vasculaire ziekte.

Most health care professionals/individual patients can generate a lot more variety of beneficial examples in shared e-logging in health care regularly maintaining their own daily process logs for which one may still have time as it is done on the job and the information needs generated from these may be identified by web based user driven solutions. De meeste beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg / individuele patiënten kan leiden tot een veel grotere variatie van nuttige voorbeelden in gedeelde e-kappen in de gezondheidszorg regelmatig onderhoud van hun eigen dagelijkse proces logs voor die wellicht toch een moment als dit gebeurt op basis van baan en de behoefte aan informatie gegenereerd van deze kan worden geïdentificeerd door web-based user driven oplossingen.

Manner in which proposed E learning in E-health solution may be used Wijze waarop de voorgestelde E leren in E-health oplossing kan ook worden gebruikt

With improvement in technology these valuable data of daily processes generated by a given individual can be recorded and documented daily in web based archives. Met verbeteringen in de technologie deze waardevolle gegevens van de dagelijkse processen wordt gegenereerd door een bepaald individu kan worden geregistreerd en gedocumenteerd dagelijks in web-gebaseerde archieven. Once in the net there is technically feasible software already existing that can quickly extract themes from these individual process narratives. Eenmaal in het net er technisch gezien mogelijk is reeds bestaande software die snel kan uitpakken thema's uit deze individuele proces verhalen. One just needs to send the above-mentioned case study narratives via gmail and notice the advertisements generated. Een net moet voor de bovengenoemde case study verhalen via gmail en de aankondiging van de advertenties gegenereerd.
The advertisements contain something relevant to the information needs posted in the mail and it is obvious that the software used by gmail is able to locate a few of the needs in the information content sent on the mail. De advertenties bevatten, iets wat relevant is voor de behoefte aan informatie gepost in de mail en het is duidelijk dat de software die wordt gebruikt door gmail is in staat om een paar van de behoeften in de informatie-inhoud op de mail verzonden. Although a separate study can be done on how close gmail can itself get to successfully answer the information needs in daily elogs, we need not get into that as gmail/google obviously is far from providing it at present although one can’t rule out a future possibility (5) Hoewel een apart onderzoek kan worden gedaan over de vraag hoe dicht gmail kan zelf met succes te kunnen krijgen antwoord op de informatiebehoefte in de dagelijkse elogs, moeten we niet in dat als gmail / google is verre van vanzelfsprekend dat zij op dit moment ook al kan men niet uitsluiten dat een toekomstige mogelijkheid (5)

Once individual users (the patient, medical student, health professionals) information needs are identified using narrative analysis with available qualitative or other soft wares, another software/search engine would automatically collect the matching information available on the web from another individual patient/medical student health professional as well as any related top down theory based information content and post it appropriately to the site/mail of the individual users concerned (with web links for detailed reading. Zodra individuele gebruikers (de patiënt, de medische student, gezondheidswerkers) informatie moet worden geïdentificeerd met behulp van narratieve analyseren met de beschikbare kwalitatieve of ander zacht waren, een andere software / zoekmachine zou automatisch verzamelen van de bijpassende informatie op het web vanaf een andere individuele patiënt / medisch student gezondheidswerker en eventueel daarop betrekking hebbende top-down theorie gebaseerd informatie-inhoud en post het gepaste wijze op de site / mail van de individuele gebruikers (met weblinks voor gedetailleerde lezing.

In this way any individual user feeding input into the net can receive automatic feedback that can grow as individual users for this web based solution keep growing and feeding their own daily data. Op deze manier elke individuele gebruiker voederen inbreng in het net kan ontvangen automatische feedback die kan meegroeien als individuele gebruikers voor deze web-based oplossing blijven groeien en het voederen van hun eigen dagelijkse gegevens. Growing feedback from multiple patients (multidimensional single loop feedback learning) would spur interest and learning in the identified area of need and can be strengthened by the user returning the feedback with more information/needs to the individuals sending him/her the initial feedback (double loop learning). Teelt feedback vanuit meerdere patiënten (multidimensionale feedback enkele lus leren) zou een stimulans rente en leren in de ruimte waar die nodig is geïdentificeerd en kan worden versterkt door de gebruiker terugsturen van de feedback met meer informatie / behoeften van de individuen sturen hem / haar de eerste feedback (dubbele lus leren).

Multidimensional learning: Going beyond the status quo Multidimensioneel leren: Ruimer dan de status-quo

I would like to illustrate this with an email anecdote: Ik wil dit illustreren met een anekdote e-mail:

I first encountered it many years ago (1965) in a lecture by George Barnard. Ik heb voor het eerst stuitte hij vele jaren geleden (1965) in een lezing door George Barnard.

As the train went through some rural hilly countryside, the astronomer looked out of the window and saw a solitary sheep in a field, which was black in colour. Met de trein ging door een aantal landelijke heuvelachtige landschap, de astronoom keek uit het raam en zag een eenzame schapen in een veld, dat was zwart van kleur.

"Look!" "Kijk!" he said. zei hij. "The sheep in Scotland are black!" "De schapen in Schotland zijn zwart!"

"There you go again!" "Daar ga je weer!" said the physicist. zei de natuurkundige. "All we can really conclude is that some of the sheep in Scotland are black." "Alles wat we echt kunnen concluderen is dat sommige van de schapen in Schotland zijn zwart."

"Well," said the statistician, "what I can tell you is that in Scotland there is at least one sheep, of which at least one side is black." "Nou," zei de statisticus, "wat ik wel weet, is dat in Schotland is er minstens een schaap, waarvan ten minste een zijde is zwart."
As far as it goes, this is a parable to draw the distinction between what we directly and surely know, as a description of observation, and the different degrees of generalisation that people may want to make. Voor zover het gaat, is dit een parabel te trekken van het onderscheid tussen direct en wat we zeker weten, zoals een beschrijving van de waarneming, en de verschillende graden van generalisatie dat mensen misschien wilt maken.

The sequel to the above (and I'm reporting a genuine true observation of my own) comes many years later (1998 or thereabouts). Het vervolg op de hierboven (en ik ben de rapportage van een echte echte observatie van mijn eigen) afkomstig is vele jaren later (1998 of daaromtrent).

I was walking along a narrow lane in a really remote part of North-East Scotland, and saw about a dozen sheep in an enclosure. Ik liep langs een smalle rijstrook in een zeer afgelegen deel van Noord-Oost-Schotland, en zag ongeveer een dozijn schapen in een behuizing. One of these was black. Een daarvan was zwart.

Until I walked on a bit further. Tot ik liep een beetje verder. Then I saw that the front half of that sheep was white, and only the rear half black, the transition being across a sharp transverse section about halfway along its body. Toen zag ik dat de voorste helft van die schapen was wit, en alleen de achterste half zwart, de overgang is een heel scherpe Dwarsprofiel ongeveer halverwege langs zijn lichaam. I had of course initially seen it from the rear. Ik had natuurlijk in eerste instantie gezien vanaf de achterzijde.

Thus in the course of time I made an observation which exactly confirmed that the statistician's "unrealistic" minimalism constitutes a valid reservation about what may be true in the world. Zo is in de loop der tijd heb ik een observatie die precies bevestigd dat de statisticus's "onrealistisch" minimalisme vormt een geldige boeking over wat mag waar in de wereld.

Ted Harding in the EBH list (http://www.jiscmail.ac.uk/archives/evidence-based-health.html) Ted Harding in de EBH-lijst (http://www.jiscmail.ac.uk/archives/evidence-based-health.html)

No one can deny the benefits of statistical evidence based medicine to justify the validity of our treatment. Niemand kan ontkennen dat de voordelen van de statistische evidence based medicine ter rechtvaardiging van de geldigheid van onze behandeling. It is perhaps a very good measure to decide what treatment not to give in general. Het is misschien een heel goede maatregel om te beslissen welke behandeling niet toe te geven in het algemeen. However it is not enough to manage a given individual patient. Het is echter niet genoeg voor het beheer van een bepaalde individuele patiënt.
The present day top down approaches to meaning in medicine offers a one or at best two-dimensional view to the patient’s problem. De huidige top-down benadering van betekenis in de geneeskunde biedt een een of hoogstens twee-dimensionale weergave van de patiënt probleem. In the email anecdote although the statistical observation was valid it was not a complete observation. In de e-mail anekdote, hoewel de statistische waarneming was geldig was het niet een volledige waarneming. The patient/health professional generally relies on anecdotes from friends, relatives and colleagues or even astrologers and faith healers to satisfy his/her need for other dimensional views to his/her problem. De patiënt / zorgverlener het algemeen gebaseerd op anekdotes van vrienden, familieleden en collega's of zelfs astrologen en geloof genezers te voldoen aan zijn / haar behoefte aan andere dimensionale weergaven aan zijn / haar probleem.
Even the most hard-core scientist depends on ordinary language for his day to day self expression (and actually thrives on it) but ends up projecting only one dimension of his life work using the language of quantitative data. Zelfs de meest hardcore wetenschapper, hangt af van de gewone taal voor zijn dagelijkse self meningsuiting (en daadwerkelijk baat bij heeft), maar uiteindelijk slechts de projectie van een dimensie van zijn levenswerk met behulp van de taal van kwantitatieve gegevens.
With the above-proposed method the patient may receive the other dimensions in an optimally efficient manner with evidence-based guidelines continuing to clarify the validity of the obtained information (as far as one of the dimensions of knowing the truth is concerned). Met de hierboven voorgestelde methode kan de patiënt ontvangt van de andere aspecten in een optimaal efficiënte wijze met evidence-based richtlijnen te verduidelijken aan de geldigheid van de verkregen informatie (voor zover een van de dimensies van de wetenschap de waarheid is betrokken).

Proposed solution and neural network learning Voorgestelde oplossing en neuraal netwerk leren

The multidimensional learning proposed here is very similar to a learning neural network with the input being automatically fed to multiple users (nodes) who may synapse with the initial user and other users (via web based matching, email) and finally the resultant learning output shall return to the initial user by a back propagation algorithm and the process may continue to reiterate till there is an optimal solution to the problem. Het multidimensionale leren hier voorgestelde is zeer vergelijkbaar met het leren van een neuraal netwerk met de input automatisch worden doorgestuurd naar meerdere gebruikers (knooppunten), die zich kunnen synaps met de oorspronkelijke gebruiker en andere gebruikers (via web-based matching, e-mail) en tenslotte de daaruit leren uitkomsten terug te keren naar de oorspronkelijke gebruiker door middel van een back-algoritme en vermeerdering van het proces kunnen blijven herhalen totdat er een optimale oplossing voor het probleem.