Apex beat is the palpable cardiac impulse. Apex-beat is het tastbare cardiale impuls. It is also defined as the lowermost and outermost (most lateral and most inferior) prominent cardiac pulsation. Het is ook gedefinieerd als de laagste en ultraperifere gebieden (de meeste laterale en de meeste inferieur) cardiaal vooraanstaande pulsering. Examination of this cardiac impulse can give valuable inputs into the diagnosis of cardiac disease. Uit onderzoek van deze cardiale impuls kan geven waardevolle inbreng in de diagnose van hartziekte.

Normal location: Normaal locatie:

It is normally located in the left fifth intercostal space, about 1 centimeter medial to the mid-clavicular line. Het is normaal gevestigd in de linker vijfde intercostale ruimte, ongeveer 1 centimeter mediale op de tussentijdse clavicular lijn.

In children less than 7 years of age, the apex beat is located in the 4th intercostal space, lateral to the mid-clavicular line. Bij kinderen jonger dan 7 jaar, de apex beat is gelegen in de 4e intercostale ruimte, lateraal op de tussentijdse clavicular lijn.

Method of examination: Wijze van onderzoek:

Position the flat of your hand so that the middle finger lies on the left 5th intercostal space of the patient, covering the anterolateral ribcage. Plaats het platte van je hand, zodat de middelvinger ligt op de linkeroever 5e intercostale ruimte van de patiënt, voor de anterolaterale ribcage. Other finders are positioned on the spaces above and below. Andere vinders zijn gepositioneerd op de ruimten boven en onder. If no pulsation is felt, move the hand in other directions, feeling for a pulsation. Als er geen trilling is voelbaar, beweeg de hand in andere richtingen, gevoel voor een pulserende.

Once the apex is felt, ascertain whether it is the most prominent pulsation. Zodra de apex is gevoeld, nagaan of er sprake is van de meest prominente pulsering. Then to identify the position, palpate the sternal angle (angle of Louis). Dan is het identificeren van de plaats, betasten de sternale hoek (hoek van Louis). It is the angle between the manubrium and the body of the sternum. Het is de hoek tussen de manubrium en het lichaam van het borstbeen. The second rib corresponds to this angle. De tweede rib overeenkomt met deze hoek. below the second rib is the corresponding intercostal space. onder het tweede rib is de overeenkomstige intercostale ruimte. Staring from that space, count the intercostal spaces and reach the palpable apex and identify the space in which it is located. Staring van die ruimte, tellen de intercostale ruimten en bereiken de top tastbaar en identificeren van de ruimte waarin deze zich bevindt. Follow this by measuring the distance between the pulsation and the mid-clavicular line. Volg deze door het meten van de afstand tussen de pulserende en de tussentijdse clavicular lijn. If the pulsation is nearer to any other vertical landmark line, like the anterior or middle axillary lines, it is better to state the position in relation to those lines rather than mid-clavicular line. Als de pulserende het dichtst bij een andere mijlpaal verticale lijn, zoals de voorste of midden axillaire lijn, dan is het beter om de positie ten opzichte van die lijnen in plaats van medio clavicular lijn. For example, instead of mentioning that the apex is 6 cm lateral to mid-clavicular line, it is better to document as 1 cm medial to middle axillary line. Bijvoorbeeld, in plaats van te vermelden dat de apex is 6 cm lateraal tot medio clavicular lijn, is het beter dat document als 1 cm mediaal te midden axillaire lijn.

Points to note in apex: Punten om op te merken in de top:

1. Presence Aanwezigheid
   
2. Location Locatie
3. Size (is it localized or diffuse?) Grootte (is gelokaliseerd of diffuus?)
   
4. Amplitude (is it forceful?) Amplitude (is het krachtig?)
5. Duration (is it abnormally sustained?) Duur (is het abnormaal aanhoudende?)
   
6. Type (assess based on above parameters, details are given below) Type (te beoordelen op basis van bovenstaande parameters, zie hieronder)
   
7. Thrill
   

Causes for absence of apex beat: Oorzaken voor het ontbreken van apex beat:

Absent apex may be due to physiological and pathological causes. Afwezig apex kan worden toegeschreven aan fysiologische en pathologische oorzaken.

Mnemonic: DR POPE Mnemonic: DR paus

Physiological causes: Fysiologische oorzaken:

1. D extrocardia. D extrocardia. Though it will be absent at the 'usual' location on the left side, it will be present on the right side. Hoewel het zal ontbreken op de 'gewone' locatie aan de linker kant, maar er zal aanwezig zijn op de rechterkant.
2. Apex behind a R ib. Apex achter een R ib. In this case it may not be palpable in an intercostal space. In dit geval kan niet worden tastbaar in een intercostale ruimte. Just turning the patient to the left lateral position will reveal the apex beat, confirming this cause. Gewoon draaien van de patiënt aan de linkerkant laterale positie zal de apex beat, het bevestigen van dit doel.

1. P ericardial effusion P ericardial effusie
2. O besity and thick chest wall O besity en dikke borstwand
   
3. P leural effusion (left sided) P leural effusie (links)
4. E mphysema E mphysema

Causes for displaced apex beat: Oorzaken voor ontheemde apex beat:

This has to be assessed along with tracheal position. Dit dient te worden beoordeeld, samen met tracheale positie. If trachea is also shifted along with the displacement of apex beat, then it is due to mediastinal shift as a result of lung fibrosis, collapse, pneumothorax etc. Als luchtpijp is ook verschoven, samen met de verplaatsing van de apex beat, dan is het te wijten aan de mediastinale verschuiving als gevolg van longfibrose, collaps, pneumothorax enz.

If the trachea is central but the apex is displaced, the causes may be: Als de luchtpijp is centraal, maar de top is ontheemd, de oorzaken kan zijn:

1. Left ventricular enlargement - the apex will be displaced downwards and laterally. De linker hartkamer de uitbreiding - de top zal worden verplaatst naar beneden en lateraal.
2. Right ventricular enlargement - the apex will displaced laterally. De rechter hartkamer uitbreiding - de apex zal zijdelings.
3. Cardiomegaly due to significant enlargement of other chambers can also cause displacement Cardiomegalie als gevolg van aanzienlijke uitbreiding van de andere kamers kunnen ook leiden tot verplaatsing
4. Pectus excavatum Pectus excavatum
5. Situs inversus/ dextrocardia Situs inversus / dextrocardia

Abnormal types (characters) of apex beat: Abnormale types (tekens) apex beat:

The normal apex beat is localized pulsation in the normal location as described above. De normale apex pulserende beat is gelokaliseerd in de normale locatie als hierboven beschreven. Here are some abnormal characters (please refer to the picture too): Hier zijn enkele afwijkende tekens (gelieve te verwijzen naar de foto):

1. Tapping Apex - This is an almost normal apex beat with a palpable first heart sound. De benutting van Apex - Dit is een bijna normale apex beat met een tastbaar eerste hart gezond. This is due to a loud first heart sound heard in mitral stenosis. Dit is te wijten aan een eerste hart luid geluid horen in mitralisstenose.
2. Hyperdynamic Apex - This is classically seen in volume overload conditions where there is ventricular dilatation (aortic regurgitation, hyperdynamic circulation etc). Hyperdynamic Apex - Dit is klassiek gezien in volume overload omstandigheden waar sprake is van ventriculaire dilatatie (aorta oprispingen, hyperdynamic verkeer etc). This is a forceful but ill-sustained apex that is palpable over a larger area than normal (diffuse). Dit is een krachtige maar slecht aanhoudende apex dat is voelbaar over een groter gebied dan normaal (diffuse).
3. Heaving Apex - Classically seen in pressure overload conditions that result in ventricular hypertrophy (aortic stenosis, systemic hypertension etc). Werplijn Apex - Klassiek gezien in druk overbelasting voorwaarden die resulteren in hypertrofie (aorta stenose, systemische hypertensie, etc). This is a forceful and sustained apex that is usually localized. Dit is een krachtig en volgehouden apex dat is meestal gelokaliseerd.
4. Double Impulse Apex - Two impulses felt during systole rather than the normal single upstroke. Double Impulse Apex - Twee impulsen voelde tijdens systole in plaats van de normale single ophaal. This is seen on HCM - hypertrophic cardiomyopathy). Dit wordt gezien op HCM - hypertrofische cardiomyopathie).
5. Dyskinetic Apex - An apex that is uncoordinated, seen in myocardial infarction when there are dyskinetic movements of the infarcted myocardium. Dyskinetische Apex - Een apex dat is ongecoördineerd, gezien in het myocard infarct wanneer er dyskinetische bewegingen van de geïnfarceerd myocard.

Schematic representation of apex beat character analysis Schematisch overzicht van de apex beat karakter analyseren

Some apex related terminology clarified: Sommige apex termenbank verduidelijkt:

Localized apex: Palpable in a single intercostal space and the longest diameter of the pulsation is within 2.5 cm. Gelokaliseerd apex: tastbaar in een intercostale ruimte en de langste diameter van de trilling is binnen 2,5 cm. This is normal. Dit is normaal.

Diffuse apex: Apex palpable in more than one intercostal space or longest diameter more than 2.5 cm, even within a single space. Diffuus apex: Apex tastbaar in meer dan een intercostale ruimte of grootste diameter meer dan 2,5 cm, zelfs binnen een enkele ruimte.

10 Comments 10 Reacties