Apex beat is the palpable cardiac impulse. Apex è il battito cardiaco impulso palpabile. It is also defined as the lowermost and outermost (most lateral and most inferior) prominent cardiac pulsation. E 'anche definita come la più bassa e ultraperiferiche (la maggior parte laterale e la maggior parte inferiore) prominente pulsazioni cardiache. Examination of this cardiac impulse can give valuable inputs into the diagnosis of cardiac disease. Esame di questo impulso cardiaco può dare un valido ingressi nella diagnosi di malattia cardiaca.

Normal location: Normale posizione:

It is normally located in the left fifth intercostal space, about 1 centimeter medial to the mid-clavicular line. Si trova normalmente a sinistra quinto spazio intercostale, a circa 1 centimetro mediale a metà degli anni clavicular linea.

In children less than 7 years of age, the apex beat is located in the 4th intercostal space, lateral to the mid-clavicular line. Nei bambini con meno di 7 anni di età, ha battuto l'apice si trova nel 4 ° spazio intercostale, laterale a metà degli anni clavicular linea.

Method of examination: Metodo di esame:

Position the flat of your hand so that the middle finger lies on the left 5th intercostal space of the patient, covering the anterolateral ribcage. Posizionare il piatto della mano in modo che il dito medio si trova sulla sinistra 5a spazio intercostale del paziente, per il anterolaterale ribcage. Other finders are positioned on the spaces above and below. FINDERS altri sono posizionati sulla spazi sopra e sotto. If no pulsation is felt, move the hand in other directions, feeling for a pulsation. Se non si fa sentire pulsazioni, spostare la mano in altre direzioni, per una sensazione di pulsazioni.

Once the apex is felt, ascertain whether it is the most prominent pulsation. Una volta che il vertice si fa sentire, verificare se è il più prominente pulsazioni. Then to identify the position, palpate the sternal angle (angle of Louis). Quindi di identificare la posizione, le palpate sternale angolo (angolo di Louis). It is the angle between the manubrium and the body of the sternum. E 'l'angolo tra il manubrium e il corpo dello sterno. The second rib corresponds to this angle. La seconda costola corrisponde a tale angolo. below the second rib is the corresponding intercostal space. al di sotto della seconda costola è il corrispondente spazio intercostale. Staring from that space, count the intercostal spaces and reach the palpable apex and identify the space in which it is located. Staring da quello spazio, contare il spazi intercostali e raggiungere l'apice palpabile e identificare lo spazio in cui è collocato. Follow this by measuring the distance between the pulsation and the mid-clavicular line. Seguire questa misurando la distanza tra le pulsazioni e la metà del clavicular linea. If the pulsation is nearer to any other vertical landmark line, like the anterior or middle axillary lines, it is better to state the position in relation to those lines rather than mid-clavicular line. Se la pulsazione è più vicino di qualsiasi altra linea verticale di riferimento, come il precedente e media ascellare linee, è meglio indicare la posizione in relazione a tali linee piuttosto che la metà del clavicular linea. For example, instead of mentioning that the apex is 6 cm lateral to mid-clavicular line, it is better to document as 1 cm medial to middle axillary line. Ad esempio, invece di ricordare che il vertice è di 6 centimetri laterale a metà clavicular linea, è meglio un documento di 1 centimetro mediale a metà linea ascellare.

Points to note in apex: Punti di nota in apice:

1. Presence Presenza
   
2. Location Località
3. Size (is it localized or diffuse?) Dimensioni (è localizzata o diffusa?)
   
4. Amplitude (is it forceful?) Di ampiezza (che è forte?)
5. Duration (is it abnormally sustained?) Durata (che è anormalmente sostenuta?)
   
6. Type (assess based on above parameters, details are given below) Tipo (valutare sulla base di parametri di cui sopra, i dettagli sono riportati qui di seguito)
   
7. Thrill Brivido
   

Causes for absence of apex beat: Cause di assenza di battito apice:

Absent apex may be due to physiological and pathological causes. Assente apice può essere dovuto a fisiologici e patologici cause.

Mnemonic: DR POPE Mnemonico: DR PAPA

Physiological causes: Cause fisiologiche:

1. D extrocardia. D extrocardia. Though it will be absent at the 'usual' location on the left side, it will be present on the right side. Anche se sarà assente in occasione della 'solita' ubicazione sul lato sinistro, sarà presente sul lato destro.
2. Apex behind a R ib. Apex dietro una R ter. In this case it may not be palpable in an intercostal space. In questo caso può non essere palpabile in un spazio intercostale. Just turning the patient to the left lateral position will reveal the apex beat, confirming this cause. Appena il paziente svolta a sinistra posizione laterale rivelerà l'apice beat, che conferma questa causa.

1. P ericardial effusion P ericardial effusione
2. O besity and thick chest wall O besity e spessa parete toracica
   
3. P leural effusion (left sided) P leural effusione (lato sinistro)
4. E mphysema E mphysema

Causes for displaced apex beat: Cause di sfollati apice battuta:

This has to be assessed along with tracheal position. Questo deve essere valutato con tracheali posizione. If trachea is also shifted along with the displacement of apex beat, then it is due to mediastinal shift as a result of lung fibrosis, collapse, pneumothorax etc. Se trachea è spostata lungo anche con lo spostamento di battere apice, poi si è dovuto al passaggio del mediastino a causa della fibrosi polmonare, collasso, ecc pneumotorace

If the trachea is central but the apex is displaced, the causes may be: Se la trachea è centrale, ma l'apice è sfollate, le cause possono essere:

1. Left ventricular enlargement - the apex will be displaced downwards and laterally. Ventricolare sinistra allargamento - l'apice verrà spostata verso il basso e lateralmente.
2. Right ventricular enlargement - the apex will displaced laterally. Ventricolare destra allargamento - l'apice sarà spostato lateralmente.
3. Cardiomegaly due to significant enlargement of other chambers can also cause displacement Cardiomegaly a causa di notevole ampliamento di altre camere possono anche causare lo spostamento
4. Pectus excavatum Pectus excavatum
5. Situs inversus/ dextrocardia Situs inverso / destrocardia

Abnormal types (characters) of apex beat: Anomali tipi (caratteri) di battere apice:

The normal apex beat is localized pulsation in the normal location as described above. Il normale battito apice pulsazioni è localizzato nella normale posizione come descritto sopra. Here are some abnormal characters (please refer to the picture too): Ecco alcuni caratteri anomali (si prega di consultare il quadro troppo):

1. Tapping Apex - This is an almost normal apex beat with a palpable first heart sound. Toccando Apex - Si tratta di un quasi normale apice battere con un cuore palpabile primo suono. This is due to a loud first heart sound heard in mitral stenosis. Ciò è dovuto a un forte cuore prima del suono ascoltato in stenosi mitralica.
2. Hyperdynamic Apex - This is classically seen in volume overload conditions where there is ventricular dilatation (aortic regurgitation, hyperdynamic circulation etc). Hyperdynamic Apex - Questo è classico visto in condizioni di sovraccarico di volume in cui vi è dilatazione ventricolare (rigurgito della valvola aortica, hyperdynamic circolazione, ecc.) This is a forceful but ill-sustained apex that is palpable over a larger area than normal (diffuse). Si tratta di un forte mal ma sostenuta apice che è palpabile in un zona più ampia di quelle normali (diffusa).
3. Heaving Apex - Classically seen in pressure overload conditions that result in ventricular hypertrophy (aortic stenosis, systemic hypertension etc). Heaving Apex - classico visto in condizioni di sovraccarico di pressione che provocano l'ipertrofia ventricolare (stenosi aortica, ipertensione sistemica, ecc.) This is a forceful and sustained apex that is usually localized. Questo è un forte e sostenuta apice che è di solito localizzate.
4. Double Impulse Apex - Two impulses felt during systole rather than the normal single upstroke. Doppio impulso Apex - Due impulsi sentito durante sistole piuttosto che il normale unico upstroke. This is seen on HCM - hypertrophic cardiomyopathy). Questo è visto a HCM - cardiomiopatia ipertrofica).
5. Dyskinetic Apex - An apex that is uncoordinated, seen in myocardial infarction when there are dyskinetic movements of the infarcted myocardium. Dyskinetic Apex - Un vertice che è scoordinato, visto in infarto miocardico quando ci sono movimenti di dyskinetic la infarcted miocardio.

Schematic representation of apex beat character analysis Rappresentazione schematica di carattere apice battere analisi

Some apex related terminology clarified: Alcuni apice terminologiche di chiarire:

Localized apex: Palpable in a single intercostal space and the longest diameter of the pulsation is within 2.5 cm. Localizzata apice: palpabile in un unico spazio intercostale e la più lunga del diametro di pulsazioni è a 2,5 cm. This is normal. Questo è normale.

Diffuse apex: Apex palpable in more than one intercostal space or longest diameter more than 2.5 cm, even within a single space. Diffuse apice: Apex palpabile in più di uno spazio intercostale più lungo o più di diametro di 2,5 cm, anche all'interno di un unico spazio.

10 Comments 10 Commento