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COMPLICATIONS OF DIABETES IN OLDER PERSONS: Complications du diabète dans les personnes âgées:
Acute metabolic complications: Acute complications métaboliques:
Both diabetic ketoacidosis (DKA) and hyper-osmolar non-ketotic coma (HONK) can be seen in the elderly. Les deux acidocétose diabétique (ACD) et hyper-osmolar non-ketotic coma (HONK) peut être vu chez les personnes âgées. DKA is rare and its features and management do not differ from those in younger diabetics, but its mortality is greatest in old age, particularly because of associated cardiovascular disease. ACD est rare et de ses caractéristiques et de la gestion ne diffèrent pas de celles de jeunes diabétiques, mais sa mortalité est plus grand dans la vieillesse, en particulier en raison de maladies cardio-vasculaires associés.
HONK almost always occurs in older people, and half the time DM has not been previously diagnosed or treated. HONK se produit presque toujours des gens plus âgés, et la moitié du temps DM n'a pas déjà été diagnostiqué ou traité. The tendency of the elderly to develop HONK can be explained by a combination of impaired maintenance of serum osmolality, decreased thirst perception, and decreased access to water, especially in the bed-ridden, dependant patient in the setting of multiple medical problems. La tendance des personnes âgées à développer HONK peut être expliquée par une combinaison d'altération de maintien de l'osmolalité du sérum, une diminution de la perception de soif, et une diminution de l'accès à l'eau, en particulier dans les grabataires, à charge du patient dans le cadre de multiples problèmes de santé. Reduced thirst perception renders the polydipsia less dramatic, thereby lessening recognition by self or others, ending in hyperosmolar coma. Réduction de la soif rend la perception polydipsie moins spectaculaire, réduisant ainsi la reconnaissance par lui-même ou pour d'autres, se terminant en coma hyperosmolaire.
An acute infection is the most frequent predisposing factor (40 - 60%), with pneumonia being the most common infection. Une infection aiguë est la plus fréquente facteur prédisposant (40 - 60%), avec la pneumonie est la plus commune d'infection. Other illnesses such as stroke, acute myocardial infarction, renal insufficiency, and medications such as glucocorticoids can also be predisposing factors. D'autres maladies comme les accidents vasculaires cérébraux, infarctus aigu du myocarde, insuffisance rénale, et les médicaments tels que les glucocorticoïdes peuvent aussi être des facteurs prédisposant.
Patients typically present with an altered sensorium, profound dehydration, and sometimes cardiovascular collapse. Les patients présentent généralement une modification du sensorium, la déshydratation profonde, et parfois collapsus cardio-vasculaire. Focal neurological deficits, seizures, and central neurogenic hyperthermia that resolve with treatment can also be present. Déficits neurologiques focaux, les saisies, et neurogène central hyperthermie à résoudre que le traitement peut également être présents. Leucocytosis is characteristic with counts up to 50,000 cells/mm3 even in the absence of infection. Leucocytose est caractéristique avec des chefs à 50000 cells/mm3 même en l'absence d'infection.
The treatment of HONK involves frequent and careful monitoring. Le traitement des HONK implique de fréquents et une surveillance attentive. Although 4 - 6 liters of fluid may be needed in the first 12 hours, such rapid replacement may not be feasible in the older persons, who often exhibit poor cardiac reserve. Bien que les 4 - 6 liters fluide de mai être nécessaires dans les 12 premières heures, par exemple le remplacement rapide mai ne pas être réalisable dans les personnes âgées, qui présentent souvent des pauvres réserve cardiaque. In most cases, insulin and IV fluids can be safely started simultaneously. Dans la plupart des cas, l'insuline et IV fluides peut être démarré en même temps. The exceptions are patients with hypokalemia or hypotension, to whom IV fluids should be given before insulin to prevent the worsening of hypokalemia or hypotension, which can occur in response to insulin and the resulting intracellular shift of glucose, potassium, and water. Les exceptions sont les patients avec une hypokaliémie ou d'hypotension, de liquides IV qui devrait être donnée avant l'insuline pour prévenir l'aggravation de l'hypotension ou l'hypokaliémie, qui peut se produire en réponse à l'insuline et le passage intracellulaire de glucose, de potassium, et de l'eau.
As a general rule, 0.1 unit of regular insulin per kilogram of body weight is given as an IV bolus, followed by an infusion of regular insulin at 0.1 U/kg/hr until blood glucose levels reach 14 mmol/L. En règle générale, 0,1 unité de l'insuline ordinaire par kg de poids corporel est donnée à titre d'bolus IV, suivie d'une perfusion de l'insuline régulière à 0,1 U / kg / h jusqu'à ce que la glycémie atteindre 14 mmol / L. At this time, dextrose is added to the IV fluids and insulin infusion is decreased to 0.05 U/kg/hr. À ce moment-là, dextrose est ajouté à la IV et les fluides de perfusion d'insuline est diminué à 0,05 U / kg / heure. A decline in blood glucose of about 10% of the baseline value per hour is a reasonable goal in the elderly. Une baisse de glucose dans le sang d'environ 10% de la valeur de référence par heure est un objectif raisonnable chez les personnes âgées. Careful attention should be given to potassium replacement. Une attention particulière devrait être accordée au remplacement de potassium.
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