Approaches to Learning in Medicine : Approches de l'apprentissage dans la médecine:

Top down and bottom up learning Du haut vers le bas et de bas en haut d'apprentissage

“ Top down is a pre-formed idea and we can choose to say yes or no. "Du haut vers le bas est un pré-formé idée et nous pouvons choisir de dire oui ou non. Bottom up is an exploratory idea where new direction can be woven from multiple diverse strands (many of which can be "top down"). Bottom up est une idée de l'endroit où exploratoire nouvelle direction peut être tissé à partir de plusieurs volets divers (dont bon nombre peuvent être «top down»). Top down is essential; bottom up is existential. Du haut vers le bas est indispensable; ascendante est existentielle. Top down relates to realist ontology - it is really objectively there; bottom up relates to relativist ontology - it is there if it is meaningful to you. Du haut vers le bas se rapporte à l'ontologie réaliste -, il est vraiment il ya objectivement; bas porte à la ontologie relativiste - il est si elle est significative pour vous. Today's bottom up can be tomorrow's top down and vice versa. Top down in one place is bottom up in another.  The two are constantly (and rightly) interwoven at all levels.” Paul Thomas from the complexity in health list" Aujourd'hui, le bas peut être demain du haut vers le bas et vice versa. Haut vers le bas en un seul lieu est bas dans un autre. Les deux sont constamment (et à juste titre) imbriqués à tous les niveaux. "Paul Thomas complexité de la liste en matière de santé"

The present system of medical learning especially during formal training is more top down. Le système actuel d'apprentissage de la médecine en particulier au cours de formation est plus haut vers le bas. Future health professionals are very often simply expected to learn and memorize the structure of their chosen field of medicine and then apply it for patient care. L'avenir des professionnels de la santé sont très souvent simplement à apprendre et mémoriser la structure de leur domaine de la médecine et de l'appliquer ensuite pour les soins aux patients. However a complete top down approach in present day health care is increasingly unable to support health care practice as the volume of information keeps growing by leaps and bounds. (2) Toutefois une approche du haut vers le bas aujourd'hui dans les soins de santé est de plus en plus incapable de soutenir la pratique des soins de santé comme le volume d'informations ne cesse de croître à pas de géant (2).

“ Half of what you are taught as medical students will in ten years have been shown to be wrong. «La moitié de ce que vous a enseigné que les étudiants en médecine sera, dans dix ans, ont été présentés à l'erreur. And the trouble is, none of your teachers know which half” Et le problème, c'est qu'aucun de vos enseignants savent que la moitié "

Sydney Burwell, Dean, Sydney Burwell, Dean, Harvard Harvard Medical Médical School École 1956 1956

One response of the present health care structure to this problem has been an ant like division of labor where health care workers specialize in certain areas so that they can focus on a smaller volume/area of accumulated information and thus offer their expertise in their chosen areas. There is an old adage often used to qualify this approach as, “Knowing more and more about less and less until one has known everything about nothing”. Une réponse de la présente structure de soins de santé à ce problème a été une fourmi comme division du travail où les travailleurs de la santé spécialisés dans certains domaines afin qu'ils puissent se concentrer sur un plus petit volume, surface de l'accumulation d'informations et, ainsi, de proposer leur expertise dans leurs domaines choisis . Il ya un vieil adage souvent utilisé pour qualifier cette approche car, «Knowing de plus en plus sur de moins en moins jusqu'à ce que l'on a connu tout sur rien".

Interestingly there isn’t much historical evidence to suggest that this approach is doing wonders to present day health care (3). Fait intéressant il n'y a pas beaucoup de preuves historiques suggèrent que cette approche est en train de faire des merveilles pour nos jours de soins de santé (3). On the contrary present day patient satisfaction with health care seems to be at an all time low. Au contraire aujourd'hui la satisfaction des patients aux soins de santé semble être à un moment faible.

One of the important present day problems with this approach is that from the patient perspective searching the health professional with the appropriate expertise to tackle their particular individual problem becomes like looking for a needle in a haystack. L'un des principaux problèmes aujourd'hui avec cette approche est que le patient de recherche dans la perspective de professionnels de la santé possédant les compétences appropriées pour s'attaquer à leur problème individuel devient comme chercher une aiguille dans une botte de foin.

To quote an individual patient’s relative, Pour citer un malade de la famille,

“ While the quality of the medical care my mother received was extraordinary, I saw firsthand how challenged the health care system was in supporting caregivers and communicating between different medical organizations. "Bien que la qualité des soins médicaux reçus ma mère a été extraordinaire, j'ai vu de première main comment contesté le système de soins de santé a été de soutenir les aidants et la communication entre les différents organismes médicaux. The system didn't fail completely, but struggled with these phases: Le système n'a pas manqué complètement, mais du mal avec ces phases:

- What was wrong -- it took her doctors nine months to correctly identify - Quelle a été mal - il a pris ses médecins neuf mois, afin d'identifier correctement
an illness which had classic symptoms une maladie qui a des symptômes classiques
- Who should treat her -- there was no easy way to figure out who were the - Qui doit la traiter - il n'y avait pas de moyen facile de savoir qui étaient les
best local physicians and caregivers, which ones were covered by her meilleurs médecins et les soignants, qui ont été couverts par son
insurance, and how we could get them to agree to treat her d'assurance, et comment on pourrait les amener à accepter de traiter ses
- Once she was treated, she had a chronic illness, and needed ongoing care - Une fois elle a été traitée, elle avait une maladie chronique, et les soins nécessaires en cours
and coordinated nursing and monitoring, particularly once her illness et coordonnée des soins infirmiers et de surveillance, en particulier lorsque sa maladie
recurred. Adam Bosworth, Vice President, Google, "Health care information matters: récurrents. Adam Bosworth, Vice President, Google, "Soins de santé aux questions d'information:
http://googleblog.blogspot.com/2006/11/health-care-information-matters.html http://googleblog.blogspot.com/2006/11/health-care-information-matters.html

Also wouldn’t it be much easier for patients if the large task force of health care professionals kept learning more and more about more and more (instead of less and less) and brought back the good old days of the all-knowing family physician (not necessarily all powerful) who could function as a pillar through out the whole healing process only this time the family physician would have an important check in power by the well informed patient. Aussi ne serait-il pas beaucoup plus facile pour les patients si les grands groupe de travail des professionnels de la santé tenus d'apprentissage de plus en plus sur de plus en plus (au lieu de moins en moins) et ramené les bons vieux jours de la connaissance de tous les médecins de famille ( pas nécessairement tout-puissant) qui pourrait fonctionner comme un pilier à travers l'ensemble du processus de guérison que, cette fois, le médecin de famille qui ont un rôle important dans le contrôle du pouvoir par le patient bien informé.

The need to de-specialize La nécessité de se spécialiser

It is great to be able to have a focused “hit the nail on the head” approach. Il est grand d'être en mesure de disposer d'un concentré "a mis le doigt sur la tête" approche. What does one do with so many hydra headed nails? Que fait-on avec tant de clous hydre?

The common refrain to such ambitious proposals of knowledge/expertise accumulation by the present day average health professional/physician is immediately waved off as impossible and unsavory. La commune de s'abstenir de telles propositions ambitieuses de la connaissance / expertise par l'accumulation de la moyenne actuelle de professionnels de la santé / médecin est immédiatement brandi comme hors impossible et unsavory. Whoever heard of a physician doing echocardiographies as well as endoscopies and also managing patients on dialysis or a surgeon operating on Hirshprung’s as well as doing Cesarean sections? Celui qui a entendu un médecin de faire echocardiographies ainsi que des endoscopies et aussi la gestion de patients en dialyse ou d'un chirurgien opérant sur Hirshprung aussi bien que celles faisant Césariennes? It may not be that 50 years back physicians knew less or had less information and expertise to cope with. What has happened with progress is that the old volume of information and expertise has simply been replaced with the new. Mai il ne pas être que 50 ans les médecins savaient ou avaient moins de moins d'informations et l'expertise nécessaires pour faire face. Que s'est-il passé avec le progrès, c'est que l'ancien volume d'information et d'expertise a tout simplement été remplacé par le nouveau. (3) With rapid technological strides and shrinking tools of the trade, like an echo ultrasound scanner incorporated into the mobile phone and the endoscope (fit for a sword swallower) getting replaced by the capsule with a videoendoscopy unit and with the advent of tele-robotic surgery it is no longer impossible for the individual physician-surgeon to learn and expand in a multidisciplinary approach rather than a small focused area. Physicians and surgeons who could have benefited society to a larger extent with their multiple areas of expertise and continued self development with a bottoms up learning approach have largely moved by their own choice to more remote areas before they could be exiled by the increasingly dominant and territorial top down experts defending their smaller areas of expertise (backed by market forces). (3) En progrès technologiques rapides et la diminution des outils du métier, comme un écho scanner à ultrasons intégrés dans le téléphone mobile et l'endoscope (digne d'une épée swallower) Obtenir remplacé par la capsule avec un videoendoscopy unité et avec l'avènement de la télé - chirurgie robotique, il n'est plus impossible pour le médecin-chirurgien d'apprendre et de développer dans une approche multidisciplinaire plutôt que d'une petite zone ciblée. médecins et chirurgiens qui aurait pu bénéficier la société dans une large mesure, avec leurs multiples domaines d'expertise et de développement a continué auto avec un fonds d'apprentissage ont largement ému par leur choix à des zones plus éloignées avant d'être exilé de plus en plus dominante et territoriaux du haut vers le bas experts de défendre leurs petits domaines d'expertise (soutenu par les forces du marché).

Quoting from a recent email forward, Citant un récent e-mail avant,

“… Physicians here are awe-inspiring. "... Les médecins ici sont impressionnantes source d'inspiration. Every one here is in the process of 'de-specializing'. Chacun ici est dans le processus de "dé-spécialisation». That does not mean that they are losing their skills as specialists. Cela ne signifie pas qu'ils sont en train de perdre leurs compétences en tant que spécialistes. It means, they are learning the other specialties. ENT surgeon here is managing medicine OPD patients for 5 yrs and knows more about approach and management of general OPD issues than I do. Cela veut dire, ils sont l'apprentissage des autres spécialités. Chirurgien ORL ici est la gestion de la médecine OPD pour les patients de 5 ans et en sait plus sur l'approche et la gestion générale de l'OPD questions que moi. A pediatric surgeon has become a general surgeon and has learnt anesthesiology and practices it when no volunteer anesthetist is available. Un chirurgien pédiatrique est devenu un chirurgien général et a appris l'anesthésiologie et la pratique en l'absence de bénévoles anesthésiste est disponible. A pediatrician is learning C-sections. Un pédiatre est d'apprendre C-sections. Needless to say, they are all able obstetricians. Inutile de dire, ils sont tous en mesure d'obstétriciens.
They all (7 physicians) started without any preconceived notions. Ils ont tous (7 médecins) a commencé sans idées préconçues. Came to a rural setting and started learning how to become rural doctors. Est venu à un milieu rural et a commencé à apprendre à devenir médecins ruraux. Many of my myths were shattered here in the first week itself..." Beaucoup de mes mythes ont été anéantis dans la première semaine elle-même ... "

Priyank Jain, Resident Medicine, Wisconsin Milwaukee on a visit to a rural health set up run by a few committed physicians in Ganiari, Madhya Pradesh, Priyank Jain, résident en médecine, Wisconsin, Milwaukee, lors d'une visite à une de santé en milieu rural mis en place dirigé par quelques médecins engagés en Ganiari, Madhya Pradesh, India Inde

Bottom Up medical learning: Need for a user driven innovation pertaining to E- learning in Health care Bottom Up médical d'apprentissage: Nécessité d'une innovation axée sur l'utilisateur ayant trait à l'E-formation dans les soins de santé

When we say health information for all, it is pretty much self explanatory... Quand nous disons que l'information sur la santé pour tous, il est très explicative auto ... but in this context what I would like to highlight is the fact that the target population is not a single entity but multiple groups... mais, dans ce contexte, ce que je voudrais souligner est le fait que la population cible n'est pas une entité unique, mais plusieurs groupes ... some are at a better financial status, some have better access to libraries and journals, some use the internet more often, so on and so forth. certains sont à une meilleure situation financière, certains ont un meilleur accès à des bibliothèques et des journaux, certains utilisent Internet plus souvent, etc.
So, I feel, the first step is to define the population for which we are trying to provide the health information. Donc, je crois, la première étape consiste à définir la population à laquelle nous essayons de fournir les renseignements sur la santé. In that way we will actually be able to understand De cette façon, nous seront réellement en mesure de comprendre
1. the needs of that population les besoins de cette population

2. find out the best means by which we can provide the information. trouver le meilleur moyen par lequel nous pouvons fournir l'information.

So in this question of WHO needs WHAT, it is necessary to identify the WHO... Donc, dans cette question de l'OMS QU'EST-CE QUE besoins, il est nécessaire d'identifier l'OMS ... then the WHAT will automatically manifest.... QU'EST-CE QUE puis le manifeste automatiquement .... then we can discuss about the WHEN, WHERE and HOW alors nous pouvons discuter sur le quand, où et comment

Kaushik Sundar, Medical student, Vydehi Institute Of Medical Sciences, Bangalore, Kaushik Sundar, étudiant en médecine, Vydehi Institute of Medical Sciences, Bangalore, India Inde . Posted to HIFA2015 www.hifa2015.org . Posted to HIFA2015 www.hifa2015.org

In recent times the top down compartmentalized structure of medical education and practice has been challenged by the evidence based health care movement (before it got compartmentalized itself into a specialty) and the complexity in health care movement. Ces derniers temps, le haut structure compartimentée de l'enseignement médical et la pratique a été contestée par les éléments de preuve de soins de santé selon le mouvement (avant il a lui-même cloisonné dans une spécialité) et de la complexité des soins de santé en mouvement. Both groups have recognized the need to disseminate learning on a broader basis that bridges the compartmental divide (presently with weak forces) across the specialty structures in the standard medical model. Les deux groupes ont reconnu la nécessité de diffuser l'apprentissage sur une base plus large que les ponts compartimentée diviser (actuellement avec de faibles forces) dans les structures spécialisées dans la norme modèle médical. Bottoms up learning resurged in medical education in a bigger manner with the formalization of problem based learning in the 1980s closely followed by the evidence based health care movement in the 1990s. Bottoms Up resurged apprentissage dans l'enseignement médical dans un plus grand avec l'officialisation de l'apprentissage par problème dans les années 1980, suivie de près par les éléments de preuve fondée sur les soins de santé dans le mouvement des années 1990. Evidence based health care is a form of problem based learning applied to daily health care activities with a purported objective of meeting individual patient needs using the accumulated and growing epidemiological population based average patient outcome data. Fondée sur les soins de santé est une forme de problème d'apprentissage appliquées à la santé au quotidien les activités de soins avec un prétendu objectif de la réunion des besoins de chaque patient à l'aide de la accumulés et épidémiologiques population de plus en plus fondée sur la moyenne des données sur les résultats des patients. At present it fights a gradually losing battle to establish an absolute unchanging structure of medical truth that is generalized to all users on the basis of statistically averaged health outcomes from controlled trials. À l'heure actuelle, il se bat progressivement perdre la bataille de créer une structure immuable absolu de la vérité médicale qui est généralisée à tous les utilisateurs sur la base de la moyenne statistique de la santé résultats des essais contrôlés.

“So what is to become of us serious medical technocrats in this "Alors ce qui est de devenir d'entre nous technocrates médicaux graves dans ce postmodern age where multiple versions of the truth abound?” (4) postmoderne âge où plusieurs versions de la vérité abondent? "(4)

A useful perspective to the initial problem of health information for all, defined at the opening of this paragraph would be to look at it from a bottom up user driven approach and the answer may be , “ All humans may need to use health information and depending on their stance as a patient or health care professional their individual needs would vary and may not be answered by the average patient approach modern medicine compels us to go by.” Une perspective utile pour le problème initial de l'information sur la santé pour tous, définie à l'ouverture de ce paragraphe serait à regarder d'un fond d'approche axée sur l'utilisateur et la réponse de mai, "Tous les êtres humains mai nécessité d'utiliser l'information sur la santé et en fonction sur leur position comme un patient ou un professionnel des soins de santé à leurs besoins individuels varient de mai et de ne pas être répondu à la moyenne par patient approche la médecine moderne nous oblige à passer. "