Le battement d'apex est l'impulsion cardiaque palpable. Il est également défini comme (le plus latéral et le plus inférieur) pulsation cardiaque en avant la plus plus basse et extérieure. L'examen de ce bidon cardiaque d'impulsion donnent les entrées valables dans le diagnostic de la maladie cardiaque.

Endroit normal :

Il est normalement situé dans le cinquième espace gauche de membrure intermédiaire, environ 1 centimètre de médial à la mi-clavicular ligne.

Chez les enfants moins de 7 ans, le battement d'apex est situé dans le 4ème espace de membrure intermédiaire, latéral à la mi-clavicular ligne.

Méthode d'examen :

Placez l'appartement de votre main de sorte que le doigt moyen se trouve sur le 5ème espace gauche de membrure intermédiaire du patient, couvrant le ribcage anterolateral. D'autres trouveurs sont placés sur les espaces ci-dessus et ci-dessous. Si aucune pulsation n'est feutre, déplacez la main dans d'autres directions, se sentant pour une pulsation.

Une fois que l'apex est feutre, assurez-vous si c'est la pulsation la plus en avant. Identifier alors la position, palpate l'angle de sternal (angle de Louis). C'est l'angle entre le manubrium et le corps du sternum. La deuxième nervure correspond à cet angle au-dessous de la deuxième nervure est l'espace correspondant de membrure intermédiaire. En regardant fixement de cet espace, comptez les espaces de membrure intermédiaire et atteignez l'apex palpable et identifiez l'espace dans lequel il est situé. Suivez ceci de mesurer la distance entre la pulsation et la mi-clavicular ligne. Si la pulsation est plus proche de n'importe quelle autre ligne verticale de borne limite, comme les lignes axillaires antérieures ou moyennes, il vaut mieux d'énoncer la position par rapport à ces lignes plutôt que la mi-clavicular ligne. Par exemple, au lieu de mentionner que l'apex est partie latérale de 6 centimètres à la mi-clavicular ligne, il vaut mieux de documenter en tant que 1 centimètre de médial à la ligne axillaire moyenne.

Points à la note dans l'apex :

1. Présence
   
2. Endroit
3. Taille (est elle a localisé ou répand ?)
   
4. Amplitude (est elle puissante ?)
5. Durée (est elle a anormalement soutenu ?)
   
6. Type (évaluez basé dessus au-dessus des paramètres, détails sont donnés ci-dessous)
   
7. Tressaillement
   

Causes pour l'absence du battement d'apex :

L'apex absent peut être dû aux causes physiologiques et pathologiques.

Mnémonique : PAPE DE DR 

Causes physiologiques :

1. Extrocardiade D. Bien qu'il soit absent à l'endroit 'habituel 'du côté gauche, il sera présent du bon côté.
2. Apex derrière un ibde R. Dans ce cas-ci il peut ne pas être palpable dans un espace de membrure intermédiaire. Juste la rotation du patient à la position latérale gauche indiquera le battement d'apex, confirmant cette cause.

1. Effusionericardial de P
2. Besityde O et mur épais de coffre
   
3. Effusionleural de P (gauche dégrossi)
4. Mphysemade E

Causes pour le battement déplacé d'apex :

Ceci doit être évalué avec la position trachéale. Si la trachée est également décalée avec le déplacement du battement d'apex, alors elle est due au décalage de mediastinal en raison de la fibrose de poumon, de l'effondrement, du pneumothorax etc...

Si la trachée est centrale mais l'apex est déplacé, les causes peuvent être :

1. Agrandissement ventriculaire gauche - l'apex sera déplacé en bas et latéralement.
2. Bon agrandissement ventriculaire - la volonté d'apex déplacée latéralement.
3. Le cardiomegaly dû à l'agrandissement significatif d'autres chambres peut également causer le déplacement
4. Excavatum de Pectus
5. Dextrocardie de Situs inversus/

Types anormaux (caractères) de battement d'apex :

Le battement normal d'apex est pulsation localisée dans l'endroit normal comme décrit ci-dessus. Voici quelques caractères anormaux (référez-vous svp à l'image trop) :

1. Apex de tapement - c'est un battement presque normal d'apex avec un premier bruit cardiaque palpable. C'est dû à un premier bruit cardiaque fort entendu dans la sténose mitrale.
2. Apex de Hyperdynamic - ceci est classiquement vu en surcharges de volume où il y a dilatation ventriculaire (régurgitation aortique, de circulation hyperdynamic etc..). C'est un apex puissant mais malade-soutenu qui est palpable au-dessus d'un plus grand secteur que la normale (répandez).
3. Apex de soulèvement - classiquement vu en surcharges de pression que résultat dans l'hypertrophie ventriculaire (sténose aortique, l'hypertension systémique etc..). C'est un apex puissant et soutenu qui est habituellement localisé.
4. Double apex d'impulsion - deux impulsions se sont senties pendant la systole plutôt que l'ascension simple normale. Ceci est vu sur HCM - cardiomyopathie hypertrophique).
5. Apex dyskinétique - un apex qui est non coordonné, vu dans l'infarctus du myocarde quand il y a les mouvements dyskinétiques du myocarde atteint d'un infarctus.

Représentation schématique d'analyse de caractère de battement d'apex

Un certain apex a relié la terminologie clarifiée :

Apex localisé : Palpable en espace simple de membrure intermédiaire et plus long diamètre de la pulsation est à moins de 2.5 centimètres. C'est normal.

Apex diffus : L'apex palpable en plus d'un espace de membrure intermédiaire ou plus long diamètre plus de 2.5 centimètres, même dans un espace simple.
 

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