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MANAGEMENT GESTIÓN
As with any older patient, a holistic approach is needed in the context of the overall health, lifestyle, environment, and wishes. Como con cualquier paciente de más edad, un enfoque holístico que se necesita en el contexto de la salud en general, el estilo de vida, el medio ambiente, y los deseos. For younger patients, many consider aggressive care with the goal of achieving euglycemia as the standard therapy. Para los pacientes más jóvenes, muchos consideran agresivas cuidado con el objetivo de lograr euglycemia como la terapia estándar. But in the older diabetic, there are two levels of care - basic and aggressive. Sin embargo, en los diabéticos mayores, hay dos niveles de atención - básica y agresivo. Basic care is indicated for those individuals in whom the primary goal of treatment is the prevention of symptomatic hyperglycemia. La atención básica está indicado para aquellos individuos en los cuales el principal objetivo del tratamiento es la prevención de síntomas de la hiperglucemia. The average glucose levels to achieve this goal are approximately 11.1 mmol/L of postprandial sugar or the level at which glycosuria is minimal. El promedio de los niveles de glucosa para lograr este objetivo es de aproximadamente 11,1 mmol / L de azúcar postprandial o el nivel en el que glucosuria es mínima. The elimination of glycosuria is important, as this predisposes the diabetic to volume depletion, hypotension and poor tissue perfusion. La eliminación de la glucosuria es importante, ya que esto predispone a la diabetes volumen agotamiento, hipotensión y la mala perfusión tisular. Glycosuria also causes weight loss due to loss of calories in the urine, catabolic state, loss of lean body tissue and may predispose to infections and other complications of malnutrition. Glucosuria también causa la pérdida de peso debido a la pérdida de calorías en la orina, estado catabólico, la pérdida de tejido corporal magra y puede predisponer a las infecciones y otras complicaciones de la malnutrición.
Aggressive care is appropriate when the goals of treatment include the prevention of long-term complications. Agresivo es el cuidado apropiado cuando los objetivos del tratamiento incluyen la prevención de complicaciones a largo plazo. Euglycemia with a fasting glucose level less than 6.1 mmol/L is optimal, with normal levels of glycosylated hemoglobin. Euglycemia con un nivel de glucosa en ayunas inferior a 6,1 mmol / L es óptimo, con niveles normales de hemoglobina glicosilada. There are several benefits of euglycemia, both immediate and long term. Hay varios beneficios de la euglycemia, tanto inmediatas como a largo plazo. (Table1) (Tabla 1)
The decision regarding the treatment goals is the most important in the management of DM in the elderly. La decisión sobre el tratamiento de los objetivos es el más importante en la gestión de DM en el anciano. The patient and the treating physician should make this decision jointly. El paciente y el médico debe tomar esta decisión conjuntamente. Current medical problems and the estimated life expectancy have to be kept in mind while deciding on the type care to be given. Problemas médicos actuales y la estimación de la esperanza de vida tienen que tener en cuenta al decidir sobre el tipo de atención que debe darse. Until further studies are available that can help us in deciding the type of care to be given to the elderly, many elderly patients deserve the same consideration as younger adults regarding aggressive management of their disease. Hasta que otros estudios están disponibles que pueden ayudar a nosotros en decidir el tipo de atención que debe darse a las personas de edad avanzada, muchos pacientes de edad avanzada merecen la misma consideración que los adultos más jóvenes con respecto a la gestión agresiva de su enfermedad. Age per se should not be considered as an indication for providing only basic care to any elderly diabetic. La edad per se no debe considerarse como una indicación de proporcionar sólo la atención básica a las personas mayores diabéticas.
Table 1: Benefits of euglycemia Cuadro 1: Beneficios de la euglycemia
Immediate: Inmediata:
1. Less nocturia, polyuria and hypovolemia. Menos nicturia, poliuria y la hipovolemia.
2. Better leukocyte function and chemotaxis, hence, fewer infections Mejor la función de leucocitos y la quimiotaxis, por lo tanto, menos infecciones
3. Better wound healing Una mejor cicatrización de la herida
Long term: Largo plazo:
1. Slower progression of retinopathy, cataracts, neuropathy and nephropathy Más lenta la progresión de la retinopatía, cataratas, neuropatía y nefropatía
2. Reduced lipoprotein A and glycosylated hemoglobin, with resultant reduction in cardiovascular mortality. La reducción de lipoproteínas de A y hemoglobina glicosilada, con la consiguiente reducción en la mortalidad cardiovascular.
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