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Chronic diabetic complications: Las complicaciones de la diabetes crónica:
All the chronic diabetic complications develop faster in the elderly with poor glycemic control. Todas las complicaciones de la diabetes crónica se desarrollan más rápidamente en las personas de edad avanzada con mal control glucémico. A reduced insulin secretion is associated with a longer duration of diabetes and a greater prevalence of microvascular complications, while higher insulin levels are associated with the components of the metabolic syndrome. Una reducción de la secreción de insulina se asocia con una mayor duración de la diabetes y una mayor prevalencia de complicaciones microvasculares, mientras que los niveles más altos de insulina están asociados con los componentes del síndrome metabólico.
Ocular Complications: Las complicaciones oculares:
Frequent complications include diabetic retinopathy, cataracts, and glaucoma. Frecuentes las complicaciones incluyen la retinopatía diabética, cataratas y glaucoma. As most of the elder persons have cataracts, the assessment of diabetic retinopathy also becomes difficult. Como la mayoría de las personas mayores que tienen cataratas, la evaluación de la retinopatía diabética también se convierte en difícil. The prevalence of retinopathy tends to rise with age, with more than 25% of patients over 75 years presenting with retinopathy. La prevalencia de la retinopatía tiende a aumentar con la edad, con más del 25% de los pacientes de más de 75 años con la presentación de la retinopatía. Retinopathy, however, has not been correlated with age per se but with the duration of diabetes. Retinopatía, sin embargo, no ha sido correlacionada con la edad per se, pero con la duración de la diabetes.
Neuropathy: Neuropatía:
Neuropathy is the most common symptomatic chronic complication in diabetic patients and accounts for substantial morbidity in the elderly diabetic population. Neuropatía es el síntoma más común de complicaciones crónicas en pacientes diabéticos y las cuentas de la morbilidad sustancial ancianos en la población diabética. It is predominantly a disease of the older diabetic population, and shows a progressive course with limb amputation due to trophic ulceration as the final end-point of the disease. Es predominantemente una enfermedad de la población diabética de más edad, y muestra un curso progresivo con la amputación de extremidades debido a úlceras tróficas como el último punto final de la enfermedad.
The mechanisms underlying the development of diabetic neuropathy involve hyperglycemia induced metabolic abnormalities involving polyol pathway of peripheral nerve fibers and the supporting nutritive vascular supply. Los mecanismos subyacentes al desarrollo de la neuropatía diabética participación de la hiperglucemia alteraciones metabólicas inducidas por la participación de poliol vía de las fibras nerviosas periféricas y el apoyo nutritivo suministro vascular. Since clinical diagnosis is often difficult due to age related changes in the peripheral and autonomic nervous system, diagnosis is based on nerve conduction studies, and autonomic function tests. Dado que el diagnóstico clínico es a menudo difícil debido a cambios relacionados con la edad en el periférico y sistema nervioso autónomo, el diagnóstico se basa en estudios de conducción nerviosa, y las pruebas de función autonómica. Absence of ankle jerk may not be a good indicator of the presence of neuropathy in the elderly as it is absent in many non-diabetic elderly also. Ausencia de tobillo idiota no puede ser un buen indicador de la presencia de la neuropatía en las personas de edad avanzada, ya que está ausente en muchos no-diabéticos de edad avanzada también.
Complications related to neuropathy are also common in the elderly diabetics. Complicaciones relacionadas con la neuropatía también son comunes en los ancianos diabéticos. Falls are more frequent as a result of muscle weakness due to neuropathy and postural hypotension due to autonomic neuropathy. Las caídas son más frecuentes como resultado de la debilidad muscular debido a la neuropatía y la hipotensión postural debido a la neuropatía autonómica. In symptomatic neuropathic patients, including those with painful neuropathy, symptomatic and palliative measures are often effective. Neuropático en los pacientes sintomáticos, incluidos aquellos con neuropatía dolorosa, sintomático y medidas paliativas son a menudo eficaces. Stepwise addition of antidepressants to simple analgesics has proven to be effective in patients with troublesome pain. Además gradual de los antidepresivos a los analgésicos simples ha demostrado ser eficaz en pacientes con dolor molesto. However, the side effects caused by tricyclic antidepressants like sedation leading to falls, urinary retention in BPH, confusion and delirium must be carefully monitored for in the elderly. Sin embargo, los efectos secundarios causados por los antidepresivos tricíclicos como la sedación a las caídas, retención urinaria en la HBP, la confusión y delirio debe vigilarse cuidadosamente en los ancianos. Other metabolic approaches like anti-oxidants and gamma-linolenic acid appear promising. Otros enfoques metabólicas como anti-oxidantes y gamma-linolénico ácido parecen prometedoras. During recent years a class of drugs has been developed that inhibits the activation of the polyol pathway in diabetic nerves. Durante los últimos años una clase de fármacos se ha desarrollado que inhibe la activación de la vía poliol diabéticos en los nervios. These so-called aldose reductase inhibitors hold promise for a targeted treatment regimen in the near future. Los denominados inhibidores de la reductasa aldose promesa de celebrar un régimen de tratamiento específicas en un futuro próximo.
Bladder dysfunction as a result of autonomic neuropathy is quite common and has to be differentiated from benign prostatic hyperplasia in males. Disfunción vesical como consecuencia de la neuropatía autonómica es bastante común y tiene que ser diferenciado de la hiperplasia benigna de próstata en los hombres. Both these conditions are responsible for the increased incidence of urinary tract infections in the elderly diabetics. Ambas condiciones son responsables de la mayor incidencia de infecciones del tracto urinario en los pacientes diabéticos en residencias geriátricas.
Nephropathy: Nefropatía:
Advancing age and gradually falling creatinine clearance with contribution from co-existing hypertension and atherosclerosis lead to a high prevalence of nephropathy in the elderly diabetics. La edad avanzada y progresiva caída del aclaramiento de creatinina con la contribución de la co-existentes hipertensión y la aterosclerosis dar lugar a una alta prevalencia de la nefropatía en pacientes diabéticos en residencias geriátricas. ACE inhibitors may be started at the stage of microalbuminuria to prevent progression to overt nephropathy. Inhibidores de la ECA puede ser iniciado en la etapa de la microalbuminuria para prevenir la progresión a nefropatía. Improved metabolic control with diet and drugs has been demonstrated to reduce urinary protein excretion. La mejora del control metabólico con la dieta y las drogas se ha demostrado para reducir la excreción urinaria de proteínas.
Coronary Heart Disease (CHD): Cardiopatía coronaria (CHD):
Patients with type-2 diabetes have a 2- to 4-fold risk of developing cardiovascular disease. Los pacientes con diabetes tipo 2 tienen un 2 - a 4 veces el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares. CHD is one of the major causes of death in elderly diabetics. Cardiopatía coronaria es una de las principales causas de muerte en pacientes diabéticos en residencias geriátricas. In a study at Hospital Universiti Kebangsaan Malaysia, it was found that 45% of all elderly patients who underwent CABG had diabetes. En un estudio en el Hospital Universidad Kebangsaan Malasia, se constató que el 45% de todos los pacientes de edad avanzada que se sometieron a CABG ha diabetes. In the presence of dyslipidemia, obesity and hypertension, elderly diabetics exhibit a dramatic acceleration of atherosclerosis, with resulting CHD (Syndrome X). En la presencia de dislipemia, la obesidad y la hipertensión, los ancianos diabéticos presentan una notable aceleración de la aterosclerosis, con el resultado de las enfermedades del corazón (síndrome X). Hyperinsulinaemia is also an important risk factor for CHD. Hiperinsulinemia también es un importante factor de riesgo para las enfermedades del corazón. The presentation of CHD in these subjects is also atypical. La presentación de las enfermedades del corazón en estos temas es también atípico. They may have asymptomatic CHD that ends in painless myocardial infarction (MI) and acute left ventricular failure or sudden cardiac death. Ellos pueden tener enfermedades cardíacas asintomáticas que termina en dolor de infarto de miocardio (MI) y la aguda insuficiencia ventricular izquierda o la muerte súbita cardíaca. As a rule, every elderly diabetic presenting with acute onset of breathlessness must have an ECG done to rule out MI, even in the absence of chest pain. Por regla general, todos los ancianos diabéticos presentan con la aparición aguda de la disnea debe tener un ECG hacer para descartar MI, incluso en ausencia de dolor en el pecho. Furthermore, chronic breathlessness and loss of cardiac reserve may manifest in the elderly diabetic due to diabetic cardiomyopathy. Además, la disnea crónica y la pérdida de la reserva cardiaca puede manifestarse en el anciano diabético, debido a la miocardiopatía diabética. Angina equivalents such as dyspnea and tiredness on exertion may replace classical anginal pain due to advanced autonomic neuropathy. Angina equivalentes, tales como disnea y el cansancio en el esfuerzo podrá sustituir clásico dolor de angina debido a la avanzada neuropatía autonómica.
Long-term instability of fasting plasma glucose has been found to be a novel predictor of cardiovascular mortality in elderly diabetics. A largo plazo la inestabilidad de glucosa en plasma en ayunas se ha encontrado a un nuevo predictor de la mortalidad cardiovascular en pacientes diabéticos en residencias geriátricas.
Infectious Complications: Complicaciones infecciosas:
Older diabetic patients often fail to mount a fever in response to infections, thereby delaying the recognition of serious infections. Pacientes diabéticos de edad avanzada a menudo no para montar una fiebre en respuesta a las infecciones, lo que retrasa el reconocimiento de las infecciones graves. They are also at a high risk of developing tuberculosis. También están a un alto riesgo de desarrollar tuberculosis. The presentation of tuberculosis may also be atypical with lower lobe tuberculosis or fulminant tubercular pneumonia, especially in high prevalence areas like our country. La presentación de la tuberculosis también puede ser atípica con lóbulo inferior de la tuberculosis o la neumonía tuberculosa fulminante, especialmente en zonas de alta prevalencia como nuestro país. Infections are common in diabetics due to hyperglycemia and reduced leukocyte function with impaired chemotaxis, which is more pronounced in the elderly. Las infecciones son comunes en los diabéticos debido a la hiperglucemia y la reducción de la función de leucocitos con problemas de quimiotaxis, que es más pronunciado en las personas de edad avanzada. As mentioned earlier, UTI is quite common. Como se mencionó anteriormente, la IU es bastante común. Other common infections include necrotizing fasciitis, candidiasis and malignant external otitis media. Otras infecciones comunes incluyen la fasciitis necrotizante, la candidiasis y la otitis externa maligna medios de comunicación. Astute recognition and appropriate treatment is essential. Astuto reconocimiento y el tratamiento adecuado es fundamental.
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