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COMPLICATIONS OF DIABETES IN OLDER PERSONS: Complicaciones de la diabetes en las personas de edad:
Acute metabolic complications: Complicaciones metabólicas agudas:
Both diabetic ketoacidosis (DKA) and hyper-osmolar non-ketotic coma (HONK) can be seen in the elderly. Tanto la cetoacidosis diabética (CAD) y la hiper-osmolar no ketotic coma (HONK) puede verse en las personas de edad avanzada. DKA is rare and its features and management do not differ from those in younger diabetics, but its mortality is greatest in old age, particularly because of associated cardiovascular disease. CAD es rara y sus características y la gestión no difieren de las de diabéticos más jóvenes, pero su mortalidad es mayor en la vejez, especialmente a causa de enfermedades cardiovasculares asociadas.
HONK almost always occurs in older people, and half the time DM has not been previously diagnosed or treated. HONK casi siempre ocurre en las personas de edad avanzada, y la mitad del tiempo de DM no ha sido previamente diagnosticados o tratados. The tendency of the elderly to develop HONK can be explained by a combination of impaired maintenance of serum osmolality, decreased thirst perception, and decreased access to water, especially in the bed-ridden, dependant patient in the setting of multiple medical problems. La tendencia de las personas mayores a desarrollar HONK puede explicarse por una combinación de problemas de mantenimiento de la osmolalidad en suero, disminución de la percepción de sed, y disminuyó el acceso al agua, especialmente en la cama, a cargo del paciente en el establecimiento de múltiples problemas médicos. Reduced thirst perception renders the polydipsia less dramatic, thereby lessening recognition by self or others, ending in hyperosmolar coma. Reducción de la sed hace que la percepción polidipsia menos dramática, reduciendo así el reconocimiento por sí mismo oa otros, que termina en coma hiperosmolar.
An acute infection is the most frequent predisposing factor (40 - 60%), with pneumonia being the most common infection. Una infección aguda es el más frecuente factor predisponente (40 - 60%), con la neumonía es la infección más común. Other illnesses such as stroke, acute myocardial infarction, renal insufficiency, and medications such as glucocorticoids can also be predisposing factors. Otras enfermedades como el accidente cerebrovascular, infarto agudo de miocardio, insuficiencia renal, y medicamentos como los glucocorticoides también pueden ser factores predisponentes.
Patients typically present with an altered sensorium, profound dehydration, and sometimes cardiovascular collapse. Los pacientes suelen presentar con un sensorio alterado, la deshidratación profunda, y, a veces, colapso cardiovascular. Focal neurological deficits, seizures, and central neurogenic hyperthermia that resolve with treatment can also be present. Déficit neurológico focal, convulsiones, y la central neurogénica hipertermia que resolver con el tratamiento también puede estar presente. Leucocytosis is characteristic with counts up to 50,000 cells/mm3 even in the absence of infection. Leucocitosis característica es que cuenta con un máximo de 50.000 cells/mm3 incluso en la ausencia de infección.
The treatment of HONK involves frequent and careful monitoring. El tratamiento de HONK implica frecuentes y una supervisión cuidadosa. Although 4 - 6 liters of fluid may be needed in the first 12 hours, such rapid replacement may not be feasible in the older persons, who often exhibit poor cardiac reserve. Aunque 4 - 6 litros de líquido puede ser necesario en las primeras 12 horas, por ejemplo, la rápida sustitución no podrá ser factible en las personas de edad, que a menudo exhiben pobres de la reserva cardiaca. In most cases, insulin and IV fluids can be safely started simultaneously. En la mayoría de los casos, la insulina y los fluidos IV puede ser iniciado simultáneamente en condiciones de seguridad. The exceptions are patients with hypokalemia or hypotension, to whom IV fluids should be given before insulin to prevent the worsening of hypokalemia or hypotension, which can occur in response to insulin and the resulting intracellular shift of glucose, potassium, and water. Las excepciones son los pacientes con hipopotasemia o hipotensión, a quien los fluidos IV se debe dar antes de insulina para prevenir el empeoramiento de la hipotensión o hipopotasemia, que pueden ocurrir en respuesta a la insulina y el consiguiente cambio intracelular de glucosa, potasio, y el agua.
As a general rule, 0.1 unit of regular insulin per kilogram of body weight is given as an IV bolus, followed by an infusion of regular insulin at 0.1 U/kg/hr until blood glucose levels reach 14 mmol/L. Como regla general, el 0,1 unidad de insulina regular por kilogramo de peso corporal se da como un bolo IV, seguido de una perfusión de insulina regular en el 0,1 U / kg / h hasta los niveles de glucosa en la sangre llegar a 14 mmol / L. At this time, dextrose is added to the IV fluids and insulin infusion is decreased to 0.05 U/kg/hr. En este momento, dextrosa, se añadirá a la IV y fluidos de perfusión de insulina disminuye a 0,05 U / kg / hr. A decline in blood glucose of about 10% of the baseline value per hour is a reasonable goal in the elderly. Una disminución de la glucosa en la sangre de aproximadamente el 10% de la base de referencia el valor por hora es un objetivo razonable en las personas de edad avanzada. Careful attention should be given to potassium replacement. Se deberá prestar especial atención a la sustitución de potasio.
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