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Sulfonylureas: Sulfonilureas:
Approximately 70% of the prescriptions for these anti-diabetics are for individuals over the age of 60 years. Aproximadamente el 70% de las prescripciones de estos anti-diabéticos tienen más de individuos de la edad de 60 años. The safety profile and easy dosage schedule make sulfonylureas the cornerstone of therapy in the treatment of type-2 DM in the elderly. El perfil de seguridad y de fácil posología hacer sulfonilureas la piedra angular de la terapia en el tratamiento del tipo DM-2 en las personas de edad avanzada. Because type 1 DM is uncommon in older adults, most are eligible for a trial of oral agents when dietary management fails. Debido a DM tipo 1 es poco frecuente en los adultos mayores, la mayoría son elegibles para un juicio oral de los agentes cuando la dieta no la gestión.
Hypoglycemia, however, is a major safety concern with sulfonylureas. Hipoglucemia, sin embargo, es una preocupación importante de seguridad con sulfonilureas. Up to 20% of patients taking sulfonylureas experience symptoms of hypoglycemia over a six-month period. Hasta el 20% de los pacientes que toman sulfonilureas experimentan síntomas de hipoglucemia durante un período de seis meses. There are multiple factors associated with ageing that increase the risk of hypoglycemia, including the age related alteration of hepatic and renal functions that alter drug metabolism and excretion. Existen múltiples factores asociados con el envejecimiento que aumentan el riesgo de hipoglucemia, incluido el relacionado con la edad de alteración hepática y renal funciones de drogas que alteran el metabolismo y excreción. Ageing is also associated with impairments in the autonomic nervous system and reductions in alpha- adrenergic receptor function suggesting decreased response to hypoglycemia in the elderly. El envejecimiento también se asocia con alteraciones en el sistema nervioso autónomo y la reducción de la alfa-adrenérgico función sugiriendo respuesta a la disminución de la hipoglucemia en las personas de edad avanzada. This can be dangerous as they may not present with warning symptoms such as tremors, sweating or palpitation and may directly come with neuroglycopenic symptoms such as convulsions, focal neurological deficits or coma. Esto puede ser peligroso, ya que pueden no presentar síntomas de aviso, tales como temblores, sudoración o palpitaciones y puede venir directamente con neuroglycopenic síntomas tales como convulsiones, déficit neurológicos focales o coma.
The elderly are frequent users of drugs that are known to increase the risk for hypoglycemia, including beta- blockers, salicylates, warfarin, sulfonamides, tricyclic anti-depressants and alcohol. Los ancianos son frecuentes usuarios de drogas que se sabe que aumentan el riesgo de hipoglucemia, incluyendo beta-bloqueantes, salicilatos, warfarina, sulfonamidas, tricíclicos antidepresivos y el alcohol. Many elderly persons receive inadequate education regarding the signs and symptoms of hypoglycemia. Muchos ancianos no reciben suficiente educación con respecto a los signos y síntomas de hipoglicemia. Severe hypoglycemia may follow glibenclamide use in the elderly. Hipoglucemia grave puede seguir glibenclamida uso en las personas de edad avanzada. Metabolism of this drug yields two active metabolites, and in the elderly, the clearance of these metabolites appears delayed. El metabolismo de este fármaco produce dos metabolitos activos, y en las personas de edad avanzada, la liquidación de estos metabolitos parece retrasarse. For this reason, glipizide and gliclazide, which have shorter half-lives and few or no active metabolites, are preferred sulfonylurea agents in the elderly diabetics. Por esta razón, glipizida y gliclazida, que tienen más corta la vida media y pocos o ningún metabolitos activos, son preferibles los agentes sulfonilurea en los ancianos diabéticos.
One more concern with sulfonylurea therapy has been the ability of these agents to cause vasoconstriction of small vessels, including the coronary arteries. Una preocupación más sulfonilurea con la terapia ha sido la capacidad de estos agentes para provocar vasoconstricción de las pequeñas embarcaciones, incluidas las arterias coronarias. The latest generation sulfonylurea, glimepiride, appears to be more selective than the earlier agents. La última generación sulfonilurea, glimepirida, parece ser más selectivos que los anteriores agentes. Besides exhibiting less hypoglycemia compared to glibenclamide, this drug appears to be more specific for islet cell potassium channels. Además de exponer menos hipoglucemia en comparación con glibenclamida, este fármaco parece ser más específicos de células de los islotes de los canales de potasio. Thus, in contrast to earlier sulfonylureas, glimepiride is less likely to produce coronary artery vasoconstriction. Así pues, en contraste con anteriores sulfonilureas, glimepirida es menos probable que producir vasoconstricción coronaria. Sulfonylurea tablets should be taken half-hour before meals. Sulfonilurea comprimidos deben tomarse media hora antes de las comidas. The drug should be started at a low dose, about half of the standard, and gradually increased if required. El fármaco debe iniciarse en una dosis baja, alrededor de la mitad de la norma, y aumentó gradualmente si es necesario.
Biguanides: Biguanides:
In overweight and obese diabetics, with normal renal functions and stable cardio-respiratory status, biguanides can be used if diet alone is not sufficient or as an add-on therapy with sulfonylureas. En sobrepeso y obesos diabéticos, con función renal normal y estable cardio-respiratorio estado, biguanides puede ser utilizado si la dieta por sí sola no es suficiente o como un add-on el tratamiento con sulfonilureas. When used alone, they do not produce hypoglycemia. Cuando se utiliza por sí solo, no produce hipoglucemia. Metformin should not be used in conditions that are associated with increased generation of lactate or its decreased clearance, such as renal insufficiency, hepatic disease, alcoholism, severe congestive cardiac failure, severe peripheral vascular disease, and severe chronic obstructive pulmonary disease. La metformina no debe utilizarse en las condiciones que se asocian con una mayor generación de lactato o disminución de su liquidación, tales como insuficiencia renal, enfermedad hepática, alcoholismo, grave insuficiencia cardiaca congestiva, grave enfermedad vascular periférica, y la grave enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Metformin should be administered immediately after meals to avoid gastrointestinal disturbances. La metformina debe administrarse inmediatamente después de las comidas para evitar trastornos gastrointestinales. Starting with a smaller dose can reduce this adverse effect. Comenzando con una dosis menor puede reducir este efecto adverso.
Alpha- Glucosidase inhibitors: Inhibidores de alfa-glucosidasa:
Acarbose is an alpha- glucosidase inhibitor and reduces post-prandial hyperglycemia with lesser effect on fasting glucose levels. Acarbosa es un alfa-glucosidasa inhibidor de la proteasa y reduce post-prandial hiperglucemia con menor efecto sobre los niveles de glucosa en ayuno. The advantage of acarbose in the elderly is its safety profile. La ventaja de acarbosa en pacientes de edad avanzada es su perfil de seguridad. However, gastrointestinal disturbance is the major adverse effect of acarbose. Sin embargo, la alteración gastrointestinal es el principal efecto adverso de la acarbosa. Starting with a smaller dose and gradually increasing the dosage if required can minimize this. Comenzando con una dosis más pequeñas y aumentar gradualmente la dosis si es necesario puede minimizar esto.
Repaglinide: Repaglinida:
Repaglinide is a short-acting insulinotropic antidiabetic agent. La repaglinida es una acción corta insulinotrópica agente antidiabético. Acting principally by augmenting endogenous insulin secretion from the pancreas in response to a meal, this controls the postprandial glucose excursions. Actuando principalmente por el aumento de la secreción endógena de insulina el páncreas en respuesta a una comida, este controla la glucosa postprandial excursiones. This is a short- acting drug and can be taken with meals. Este es un corto de acción de drogas y se pueden tomar con las comidas. The safety and efficacy of repaglinide appear to be similar in geriatric and younger patients. La seguridad y eficacia de la repaglinida parece ser similar en geriátricos y los pacientes más jóvenes.
Thiazolidinediones: Tiazolidinedionas:
There are currently three drugs in this group - troglitazone, rosiglitazone and pioglitazone - of which the former has been withdrawn due to fatal hepatotoxicity. En la actualidad hay tres fármacos en este grupo - troglitazona, rosiglitazona y pioglitazona - de las cuales la primera ha sido retirado debido a la hepatotoxicidad fatal. At present, there is no evidence that the latter two drugs have a similar hepatotoxicity, but precaution should be taken in patients with liver dysfunction. En la actualidad, no hay pruebas de que las dos últimas drogas tiene una similar hepatotoxicidad, pero la precaución debe tenerse en pacientes con disfunción hepática. These are used alone (monotherapy) or in combination with sulfonylureas, metformin, or insulin for the management of type 2 DM. Estos se utilizan solo (monoterapia) o en combinación con sulfonilureas, metformina, o insulina para la gestión de la DM tipo 2. They act principally by increasing insulin sensitivity in target tissues, as well as decreasing hepatic gluconeogenesis. Actúan principalmente por el aumento de la sensibilidad a la insulina en tejidos diana, así como la disminución de la gluconeogénesis hepática. These are insulin sensitizers that act without stimulating insulin release from pancreatic beta cells, thus avoiding the risk of hypoglycemia. Estos son sensibilizadores de insulina que actuar sin estimular la liberación de insulina de las células beta pancreáticas, evitando así el riesgo de hipoglucemia. Hence these may be well suited for use in the elderly. Por lo tanto estos pueden ser muy adecuadas para su uso en las personas de edad avanzada. The clinical usage recommendations and pharmacokinetics of thiazolidinediones in the elderly are similar to those in the younger diabetics. Las recomendaciones de uso clínico y la farmacocinética de tiazolidindionas en el anciano son similares a las de los jóvenes diabéticos. However, cardiac function must be assessed in all patients before starting these drugs as they can precipitate cardiac failure in patients cardiac dysfunction. Sin embargo, la función cardíaca debe ser evaluado en todos los pacientes antes de iniciar estos fármacos ya que pueden precipitar la insuficiencia cardiaca en pacientes con disfunción cardíaca. Liver enzymes should be monitored monthly for the first six months, every two months for the next 6 months, and every 3 to 6 months thereafter. Las enzimas hepáticas deben ser controlados mensualmente durante los primeros seis meses, cada dos meses para los próximos 6 meses, y cada 3 a 6 meses.
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