Approaches to Learning in Medicine : Enfoques de aprendizaje en Medicina:

Top down and bottom up learning De arriba a abajo y de abajo a arriba de aprendizaje

“ Top down is a pre-formed idea and we can choose to say yes or no. "Arriba hacia abajo es un pre-formado idea y podemos elegir a decir sí o no. Bottom up is an exploratory idea where new direction can be woven from multiple diverse strands (many of which can be "top down"). Abajo hacia arriba es una idea exploratoria nueva dirección donde pueden tejerse a partir de múltiples vertientes diversas (muchas de las cuales puede ser "de arriba a abajo"). Top down is essential; bottom up is existential. Arriba hacia abajo es fundamental; abajo hacia arriba es existencial. Top down relates to realist ontology - it is really objectively there; bottom up relates to relativist ontology - it is there if it is meaningful to you. Comienzo de la página hacia abajo se refiere a la ontología realista - es realmente existe objetivamente; abajo hacia arriba se refiere a la ontología relativista - está allí si es significativo para usted. Today's bottom up can be tomorrow's top down and vice versa. Top down in one place is bottom up in another.  The two are constantly (and rightly) interwoven at all levels.” Paul Thomas from the complexity in health list" Hoy en día hasta la parte inferior puede ser de mañana arriba a abajo y viceversa. Comienzo de la página en lugar es uno de abajo hacia arriba en otro. Los dos son constantemente (y con razón) se entrelazan en todos los niveles. Paul Thomas complejidad de la lista en materia de salud "

The present system of medical learning especially during formal training is more top down. El actual sistema de médicos de aprendizaje, especialmente durante la capacitación formal es más de arriba a abajo. Future health professionals are very often simply expected to learn and memorize the structure of their chosen field of medicine and then apply it for patient care. El futuro los profesionales de la salud son muy a menudo simplemente espera a aprender y memorizar la estructura de su campo de la medicina y luego se aplican para la atención de los pacientes. However a complete top down approach in present day health care is increasingly unable to support health care practice as the volume of information keeps growing by leaps and bounds. (2) Sin embargo, un completo enfoque de arriba abajo en el día de hoy la atención de la salud es cada vez más incapaz de apoyo a la atención de la salud como la práctica el volumen de información sigue creciendo a pasos agigantados. (2)

“ Half of what you are taught as medical students will in ten years have been shown to be wrong. "La mitad de lo que se enseña como estudiantes de medicina que en diez años han demostrado ser errónea. And the trouble is, none of your teachers know which half” Y el problema es que ninguno de sus profesores saben que la mitad "

Sydney Burwell, Dean, Sydney Burwell, Decano de Harvard Harvard Medical Médico School Escuela 1956 1956

One response of the present health care structure to this problem has been an ant like division of labor where health care workers specialize in certain areas so that they can focus on a smaller volume/area of accumulated information and thus offer their expertise in their chosen areas. There is an old adage often used to qualify this approach as, “Knowing more and more about less and less until one has known everything about nothing”. Una respuesta de la actual estructura de la atención de la salud a este problema ha sido una hormiga, como la división del trabajo donde los trabajadores de la salud se especializan en determinadas zonas a fin de que puedan concentrarse en un menor volumen / área de la información acumulada y, por tanto, ofrecer sus conocimientos en áreas que han elegido . Hay un viejo adagio utiliza a menudo para calificar este enfoque, ya que, "Conocer más y más sobre menos y menos hasta que uno ha conocido todo sobre nada".

Interestingly there isn’t much historical evidence to suggest that this approach is doing wonders to present day health care (3). Curiosamente no hay mucha evidencia histórica que sugiera que este enfoque está haciendo maravillas a día de hoy la atención de la salud (3). On the contrary present day patient satisfaction with health care seems to be at an all time low. Por el contrario hoy en día la satisfacción de los pacientes con la atención de la salud parece estar en un bajo de todos los tiempos.

One of the important present day problems with this approach is that from the patient perspective searching the health professional with the appropriate expertise to tackle their particular individual problem becomes like looking for a needle in a haystack. Uno de los problemas actuales con este enfoque es que, desde la perspectiva de los pacientes a buscar en el profesional de la salud con los conocimientos adecuados para hacer frente a su problema individual se convierte, como buscando una aguja en un pajar.

To quote an individual patient’s relative, Para citar un solo paciente pariente del,

“ While the quality of the medical care my mother received was extraordinary, I saw firsthand how challenged the health care system was in supporting caregivers and communicating between different medical organizations. "Si bien la calidad de la atención médica que recibió mi madre fue extraordinaria, he visto de primera mano cómo en tela de juicio la atención de la salud en el sistema de apoyo a los cuidadores y la comunicación entre las diferentes organizaciones médicas. The system didn't fail completely, but struggled with these phases: El sistema no fracasó completamente, pero luchó con estas fases:

- What was wrong -- it took her doctors nine months to correctly identify - ¿Qué fue mal - que los médicos se la llevó nueve meses para identificar correctamente
an illness which had classic symptoms una enfermedad que había síntomas clásicos
- Who should treat her -- there was no easy way to figure out who were the - ¿Quién debe tratar a ella - no hay manera fácil de averiguar quiénes son los
best local physicians and caregivers, which ones were covered by her mejores médicos y cuidadores, que fueron cubiertos por su
insurance, and how we could get them to agree to treat her seguros, y cómo podríamos llegar a acuerdo para el tratamiento de su
- Once she was treated, she had a chronic illness, and needed ongoing care - Una vez que se hayan tratado, había una enfermedad crónica, y necesita atención permanente
and coordinated nursing and monitoring, particularly once her illness y coordinado de enfermería y vigilancia, en particular, una vez que su enfermedad
recurred. Adam Bosworth, Vice President, Google, "Health care information matters: vuelto a producir. Adam Bosworth, Vice President, Google, "La atención de la salud materia de información:
http://googleblog.blogspot.com/2006/11/health-care-information-matters.html http://googleblog.blogspot.com/2006/11/health-care-information-matters.html

Also wouldn’t it be much easier for patients if the large task force of health care professionals kept learning more and more about more and more (instead of less and less) and brought back the good old days of the all-knowing family physician (not necessarily all powerful) who could function as a pillar through out the whole healing process only this time the family physician would have an important check in power by the well informed patient. Asimismo, ¿no sería mucho más fácil para los pacientes si el gran grupo de trabajo de los profesionales de la salud mantenerse aprender más y más acerca más y más (en lugar de menos y menos) y trajo de vuelta los buenos viejos tiempos de todo el saber médico de familia ( no necesariamente todos los poderosos), que podría funcionar como un pilar a cabo a través de todo el proceso de curación sólo que esta vez el médico de familia tendría un importante control en el poder por el bien informado del paciente.

The need to de-specialize La necesidad de especializarse -

It is great to be able to have a focused “hit the nail on the head” approach. Es genial poder tener un centrado "golpeó en el clavo" enfoque. What does one do with so many hydra headed nails? ¿Qué hacer con uno de tantos hidra encabezada uñas?

The common refrain to such ambitious proposals of knowledge/expertise accumulation by the present day average health professional/physician is immediately waved off as impossible and unsavory. El común de abstenerse a esas ambiciosas propuestas de los conocimientos y la acumulación de experiencia por el día de hoy media profesional de la salud / médico de inmediato saludó como fuera imposible y desagradable. Whoever heard of a physician doing echocardiographies as well as endoscopies and also managing patients on dialysis or a surgeon operating on Hirshprung’s as well as doing Cesarean sections? Cualquiera que escuchó de un médico haciendo echocardiographies así como endoscopias y también la gestión de pacientes en diálisis o un cirujano que operan en la Hirshprung así como hacer cesáreas? It may not be that 50 years back physicians knew less or had less information and expertise to cope with. What has happened with progress is that the old volume of information and expertise has simply been replaced with the new. No podrá ser que 50 años atrás los médicos sabían menos o tienen menos información y conocimientos especializados para hacer frente a. ¿Qué ha sucedido con los progresos es que el viejo volumen de información y conocimientos técnicos, simplemente ha sido sustituido por el nuevo. (3) With rapid technological strides and shrinking tools of the trade, like an echo ultrasound scanner incorporated into the mobile phone and the endoscope (fit for a sword swallower) getting replaced by the capsule with a videoendoscopy unit and with the advent of tele-robotic surgery it is no longer impossible for the individual physician-surgeon to learn and expand in a multidisciplinary approach rather than a small focused area. Physicians and surgeons who could have benefited society to a larger extent with their multiple areas of expertise and continued self development with a bottoms up learning approach have largely moved by their own choice to more remote areas before they could be exiled by the increasingly dominant and territorial top down experts defending their smaller areas of expertise (backed by market forces). (3) Con avances tecnológicos rápidos y la disminución de las herramientas del comercio, como un escáner de ultrasonido eco incorporado en el teléfono móvil y el endoscopio (apropiado para una espada swallower) obtener sustituye por la cápsula con una unidad de videoendoscopia y con el advenimiento de la tele - cirugía ya no es imposible para el individuo médico-cirujano para aprender y ampliar en un enfoque multidisciplinario, más que una pequeña área centrada. Médicos y cirujanos que podrían haberse beneficiado la sociedad en mayor medida con sus múltiples ámbitos de competencia y libre desarrollo continuado con fondos de un enfoque de aprendizaje se han conmovido por su propia elección a las zonas más remotas antes de que pudieran ser exiliado por la cada vez más dominante y territorial de arriba a abajo la defensa de sus expertos pequeñas áreas de especialización (respaldados por las fuerzas del mercado).

Quoting from a recent email forward, Citando un reciente mensaje de correo electrónico hacia adelante,

“… Physicians here are awe-inspiring. "... Los médicos aquí son maravillosas. Every one here is in the process of 'de-specializing'. Cada uno aquí está en el proceso de "de-especializada». That does not mean that they are losing their skills as specialists. Eso no significa que están perdiendo sus habilidades como especialistas. It means, they are learning the other specialties. ENT surgeon here is managing medicine OPD patients for 5 yrs and knows more about approach and management of general OPD issues than I do. Esto significa, que están aprendiendo las otras especialidades. ENT cirujano en este caso es la gestión de la medicina OPD pacientes durante 5 años y conoce más acerca de enfoque y la gestión general del OPD cuestiones que yo. A pediatric surgeon has become a general surgeon and has learnt anesthesiology and practices it when no volunteer anesthetist is available. Un cirujano pediátrico se ha convertido en un cirujano general y anestesiología ha aprendido y las prácticas cuando no es voluntario anestesista disponible. A pediatrician is learning C-sections. Un pediatra es el aprendizaje C-secciones. Needless to say, they are all able obstetricians. Huelga decir que todos ellos son capaces obstetras.
They all (7 physicians) started without any preconceived notions. Todos (7 médicos) comenzaron sin ideas preconcebidas. Came to a rural setting and started learning how to become rural doctors. Llegó a un entorno rural y empezó a aprender a ser médicos rurales. Many of my myths were shattered here in the first week itself..." Muchos de mis mitos se hicieron añicos en la primera semana sí ... "

Priyank Jain, Resident Medicine, Wisconsin Milwaukee on a visit to a rural health set up run by a few committed physicians in Ganiari, Madhya Pradesh, Priyank Jain, Residente de Medicina, Wisconsin Milwaukee en una visita a uno de salud rurales plazo establecido por unos pocos médicos cometidos en Ganiari, Madhya Pradesh, India India

Bottom Up medical learning: Need for a user driven innovation pertaining to E- learning in Health care Abajo hacia arriba médicos de aprendizaje: Necesidad de un usuario impulsadas por la innovación relacionados con el E-learning en la atención sanitaria

When we say health information for all, it is pretty much self explanatory... Cuando decimos que la información de salud para todos, es bastante explicativo ... but in this context what I would like to highlight is the fact that the target population is not a single entity but multiple groups... pero en este contexto lo que me gustaría destacar es el hecho de que la población objetivo no es una entidad única, sino múltiples grupos ... some are at a better financial status, some have better access to libraries and journals, some use the internet more often, so on and so forth. algunos están en una mejor situación financiera, algunas tienen un mejor acceso a bibliotecas y revistas, algunos utilizan Internet con más frecuencia, etcétera, etcétera.
So, I feel, the first step is to define the population for which we are trying to provide the health information. Por lo tanto, en mi opinión, el primer paso es definir la población a la que estamos tratando de proporcionar la información de salud. In that way we will actually be able to understand De esa manera vamos a ser capaces de comprender
1. the needs of that population las necesidades de esa población

2. find out the best means by which we can provide the information. averiguar la mejor manera que nos puede proporcionar la información.

So in this question of WHO needs WHAT, it is necessary to identify the WHO... Así pues, en esta cuestión las necesidades de la OMS lo que, es necesario identificar a la OMS ... then the WHAT will automatically manifest.... entonces el ¿QUÉ automáticamente manifiesto .... then we can discuss about the WHEN, WHERE and HOW entonces podemos discutir sobre el cuándo, dónde y cómo

Kaushik Sundar, Medical student, Vydehi Institute Of Medical Sciences, Bangalore, Kaushik Sundar, estudiante de medicina, Vydehi Instituto de Ciencias Médicas, Bangalore, India India . Posted to HIFA2015 www.hifa2015.org . Publicado a HIFA2015 www.hifa2015.org

In recent times the top down compartmentalized structure of medical education and practice has been challenged by the evidence based health care movement (before it got compartmentalized itself into a specialty) and the complexity in health care movement. En los últimos tiempos la de arriba a abajo la estructura en compartimentos de la educación médica y la práctica ha sido cuestionada por la evidencia basada en la atención de la salud circulación (antes de llegar compartimentada en una especialidad) y la complejidad en la atención de la salud circulación. Both groups have recognized the need to disseminate learning on a broader basis that bridges the compartmental divide (presently with weak forces) across the specialty structures in the standard medical model. Ambos grupos han reconocido la necesidad de difundir el aprendizaje sobre una base más amplia que los puentes de la división compartimental (en la actualidad con las fuerzas débiles) en la especialidad de estructuras en el modelo médico estándar. Bottoms up learning resurged in medical education in a bigger manner with the formalization of problem based learning in the 1980s closely followed by the evidence based health care movement in the 1990s. Bottoms Up resurgido de aprendizaje en la educación médica en una forma más grande con la formalización de aprendizaje basado en problemas en el decenio de 1980, seguida de cerca por las pruebas basadas en la atención de la salud circulación en el decenio de 1990. Evidence based health care is a form of problem based learning applied to daily health care activities with a purported objective of meeting individual patient needs using the accumulated and growing epidemiological population based average patient outcome data. Basada en la evidencia de atención de la salud es una forma de aprendizaje basado en problemas aplicado a diario la atención de la salud con actividades de un supuesto objetivo de satisfacer las necesidades individuales del paciente mediante el acumulado y creciente epidemiológicos de base poblacional media de los pacientes los datos de resultado. At present it fights a gradually losing battle to establish an absolute unchanging structure of medical truth that is generalized to all users on the basis of statistically averaged health outcomes from controlled trials. En la actualidad, una lucha que poco a poco perdiendo la batalla para establecer una estructura inmutable absoluta de la verdad médica que se ha generalizado a todos los usuarios sobre la base de un promedio estadísticamente los resultados de salud de los ensayos controlados.

“So what is to become of us serious medical technocrats in this "Entonces, ¿qué es llegar a ser de nosotros los tecnócratas médicos graves en el presente postmodern age where multiple versions of the truth abound?” (4) época posmoderna, donde varias versiones de la verdad abundan? "(4)

A useful perspective to the initial problem of health information for all, defined at the opening of this paragraph would be to look at it from a bottom up user driven approach and the answer may be , “ All humans may need to use health information and depending on their stance as a patient or health care professional their individual needs would vary and may not be answered by the average patient approach modern medicine compels us to go by.” Una perspectiva útil para el problema inicial de información de salud para todos, definidos en la apertura de este párrafo sería mirar desde abajo hacia arriba, un enfoque impulsado por los usuarios y la respuesta puede ser: "Todos los seres humanos pueden necesitar para utilizar información de la salud y en función en su postura como un paciente o un profesional de la salud de sus necesidades individuales varían y no pueden ser respondidas por el promedio de enfoque paciente la medicina moderna nos obliga a pasar. "