El golpe del ápice es el impulso cardiaco palpable. También se define como (el más lateral y el más inferior) la pulsación cardiaca prominente más más baja y exterior. La examinación de esta lata cardiaca del impulso da entradas valiosas en la diagnosis de la enfermedad cardiaca.

Localización normal:

Está situada normalmente en el quinto espacio izquierdo del intercostal, cerca de 1 centímetro de intermedio a la línea mediados de-clavicular.

En niños menos de 7 años de la edad, el golpe del ápice está situado en el 4to espacio del intercostal, lateral a la línea mediados de-clavicular.

Método de examinación:

Coloque el plano de su mano de modo que el dedo medio mienta en el 5to espacio izquierdo del intercostal del paciente, cubriendo el ribcage anterolateral. Otros buscadores se colocan en los espacios arriba y abajo. Si no hay pulsación fieltro, mueva la mano en otras direcciones, sintiéndose para una pulsación.

Una vez que el ápice sea fieltro, compruebe si es la pulsación más prominente. Entonces para identificar la posición, palpate el ángulo del sternal (ángulo de Louis). Es el ángulo entre el manubrium y el cuerpo del esternón. La segunda costilla corresponde a este ángulo debajo de la segunda costilla es el espacio correspondiente del intercostal. Mirando fijamente de ese espacio, cuente los espacios del intercostal y alcance el ápice palpable e identifique el espacio en el cual está situado. Siga esto midiendo la distancia entre la pulsación y la línea mediados de-clavicular. Si la pulsación es más cercana a cualquier otra línea vertical de la señal, como las líneas axilares anteriores o medias, es mejor indicar la posición en lo referente a esas líneas más bien que la línea mediados de-clavicular. Por ejemplo, en vez de mencionar que el ápice es lateral de 6 centímetros a la línea mediados de-clavicular, es mejor documentar como 1 centímetro de intermedio a la línea axilar media.

Puntos a la nota en ápice:

1. Presencia
   
2. Localización
3. Tamaño (es localizó o difunde?)
   
4. Amplitud (es poderosa?)
5. Duración (es sostuvo anormalmente?)
   
6. Tipo (determine basado encendido sobre los parámetros, detalles se dan abajo)
   
7. Emoción
   

Causas para la ausencia del golpe del ápice:

El ápice ausente puede ser debido a las causas fisiológicas y patológicas.

Mnemónica: PAPA DEL DR 

Causas fisiológicas:

1. Extrocardiade D. Aunque estará ausente en la localización ' generalmente ' en el lado izquierdo, estará presente en el derecho.
2. Ápice detrás de un ibde R. En este caso puede no ser palpable en un espacio del intercostal. Apenas dar vuelta al paciente a la posición lateral izquierda revelará el golpe del ápice, confirmando esta causa.

1. Efusiónericardial de P
2. Besityde O y pared gruesa del pecho
   
3. Efusiónleural de P (izquierdo echado a un lado)
4. Mphysemade E

Causas para el golpe desplazado del ápice:

Esto tiene que ser determinada junto con la posición traqueal. Si la tráquea también se cambia de puesto junto con la dislocación del golpe del ápice, entonces es debido a la cambio del mediastinal como resultado de la fibrosis del pulmón, del derrumbamiento, del pneumothorax etc.

Si la tráquea es central pero se desplaza el ápice, las causas pueden ser:

1. Ampliación ventricular izquierda - el ápice será desplazado hacia abajo y lateralmente.
2. Ampliación ventricular derecha - la voluntad del ápice desplazada lateralmente.
3. La cardiomegalia debido a la ampliación significativa de otros compartimientos puede también causar la dislocación
4. Excavatum de Pectus
5. Dextrocardia de Situs inversus/

Tipos anormales (caracteres) de golpe del ápice:

El golpe normal del ápice es pulsación localizada en la localización normal según lo descrito arriba. Aquí están algunos caracteres anormales (refiera por favor al cuadro también):

1. Ápice que golpea ligeramente - esto es un golpe casi normal del ápice con un primer sonido de corazón palpable. Esto es debido a un primer sonido de corazón ruidoso oído en stenosis mitral.
2. Ápice de Hyperdynamic - esto clásico se ve en condiciones de sobrecarga del volumen donde hay dilatación ventricular (regurgitación aórtica, la circulación hyperdynamic etc). Éste es un ápice poderoso pero enfermo-sostenido que es palpable sobre un área más grande que normal (difunda).
3. Ápice del levantamiento - clásico visto en condiciones de sobrecarga de la presión que resultado en la hipertrofia ventricular (stenosis aórtico, la hipertensión systemic etc). Éste es un ápice poderoso y sostenido que se localiza generalmente.
4. Ápice doble del impulso - dos impulsos se sentían durante sístole más bien que la sola carrera ascendente normal. Esto se ve en HCM - cardiomiopatía hipertrófica).
5. Ápice dyskinetic - un ápice que está no coordinado, visto en el infarto del miocardio cuando hay movimientos dyskinetic del myocardium aquejado de un infarto.

Representación esquemática del análisis del carácter del golpe del ápice

Algún ápice relacionó la terminología clarificada:

Ápice localizado: Palpable en un solo espacio del intercostal y el diámetro más largo de la pulsación está a 2.5 centímetros. Esto es normal.

Ápice difuso: El ápice palpable en más de un espacio del intercostal o el diámetro más largo más de 2.5 centímetros, iguala dentro de un solo espacio.
 

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