rakesh7biswas rakesh7biswas Global Moderator Global Moderator   Offline Offline Posts: 58 Θέσεις: 58   |  | « on: June 15, 2006, 03:35:07 AM » «Στις: 15 Ιουνίου 2006, 03:35:07 AM» | |
Clinical Query: Κλινικές ερωτήματος:
We have a patient who has been having seizures since childhood and also has had recurrent status-epilepticus during each of her 3 pregnancies( the last one when she was with us was at 32 weeks). Έχουμε έναν ασθενή ο οποίος έχει έχοντας κατασχέσεις από την παιδική ηλικία και επίσης έχει επαναλαμβανόμενο χαρακτήρα-epilepticus κατά τη διάρκεια καθενός από τα εγκυμοσύνης 3 (η τελευταία από την εποχή που ήταν μαζί μας ήταν σε 32 εβδομάδες). However her laboratory parameters never revealed any evidence of pre eclampsia( Her BP , urine protein, serum uric acid, liver enzymes, platelet counts were normal). Ωστόσο το εργαστήριο της παραμέτρους ποτέ δεν προέκυψε κανένα στοιχείο της προ εκλαμψία (Her BP, πρωτεϊνών στα ούρα, ορού, ουρικό οξύ, ηπατικών ενζύμων, των αιμοπεταλίων ήταν κανονική). Her seizures did not subside with all variety of anticonvulsants in full dosage that we tried last time but did subside soon after the delivery of the baby. Η κατασχέσεις δεν υποχωρούν με όλα τα αντιεπιληπτικά ποικιλία σε πλήρη δοσολογία που θα δοκιμάσει την τελευταία φορά, χωρίς όμως υποχωρούν αμέσως μετά την παράδοση του μωρού. Her CT head was normal. Η CT κεφάλι ήταν κανονικές. How common is eclampsia without pre eclampsia? Πόσο συχνή είναι εκλαμψία ΧΩΡΙΣ προ εκλαμψία; Rakesh Biswas, Manipal teaching hospital, Nepal Rakesh Biswas, Manipal διδασκαλία νοσοκομείο, το Νεπάλ
Responses: Αντιδράσεις:
1)From the details provided she seems to have 1) Από τα στοιχεία που φαίνεται να έχουν
a neurological disorder of some sort that was aggragvated somehow by μια νευρολογική διαταραχή κάποιου είδους που ήταν κατά κάποιον τρόπο και aggragvated
pregnancy, rather than preeclampsia and eclampsia. της εγκυμοσύνης, παρά preeclampsia και εκλαμψία.
Williams Obstetrics (21st edition 2001, McGraw Hill) answers your Williams Μαιευτικής (21η έκδοση 2001, McGraw Hill) απαντήσεις σας
question in one sentence (page 596): "Almost without exception, ερώτημα σε μια φράση (σελίδα 596): "Σχεδόν χωρίς εξαίρεση,
preeclamsia precedes the onset of ecclamptic convulsions.". preeclamsia προηγείται της εμφάνισης του ecclamptic συσπάσεις. ".
Sincerely, Φιλικά,
Philip F. Hall, MD BScMed FRCSC Philip F. Hall, MD BScMed FRCSC
Director, Fetal Assessment, Provincial Obstetric Outreach and Διευθυντή, η εμβρυϊκή Αξιολόγηση, επαρχιακού και Μαιευτική Εμβέλεια
Maternal-Fetal Medicine Programs Μητέρας-εμβρύου Ιατρικής Προγράμματα
Vice President, Medical Staff Αντιπρόεδρος, ιατρικό προσωπικό
St.Boniface General Hospital, 409 Tache Avenue D2044 St.Boniface Γενικό Νοσοκομείο, 409 Tache Avenue D2044
Winnipeg, Manitoba, Canada R2H 2A6 Winnipeg, Manitoba, Καναδάς R2H 2A6
2)Why do you think thiis is eclampsia? 2) Γιατί νομίζετε ότι είναι thiis εκλαμψία; Is she on anticonv.? Είναι για anticonv.; Serum levels? Τα επίπεδα ορού;
Regards Χαιρετισμοί
Amos D Korczyn, MD, MSc Amos D Korczyn, MD, MSc
Sieratzki Professorr of Neurology Sieratzki Professorr Νευρολογίας
Tel Aviv University, Israel Πανεπιστήμιο του Τελ Αβίβ, Ισραήλ
3)Rakesh - Is this question of any use in any way, besides satisfying your curiosity ?? 3) Rakesh - Αυτό το ερώτημα για οποιαδήποτε χρήση με κάθε τρόπο, εκτός από την περιέργεια σας ικανοποιεί;; Does it help in the actual Tx , the ability to 'predict' and perhaps prevent or prepare or mitigate Looking for chaos vs random-ness ? Βοηθά αυτό στην πραγματική Tx, τη δυνατότητα να «προβλέψουμε» και ίσως να προληφθούν ή να προετοιμάσουν ή να περιορίσουν Ψάχνετε για χάος vs τυχαία-αποτελεσματικότητας; Can you keep the woman 'safe', and also her newborn (obviously you did, and the 2 other 'attendings' did before you) during delivery and post? Μπορώ να αφήσω τη γυναίκα "ασφαλές", και επίσης το νεογέννητο (προφανώς το κάνατε, και τα 2 άλλα "attendings' έκανε πριν από σας) κατά τη διάρκεια της παραλαβής και μετά; What's the intent ?? Ποια είναι η πρόθεση;; Maybe it's Vishnu or the Haitian =quivalent, Herzulie Freda, that is pissed off with the woman's husband - or some other 'logic' or etiology that no current coulter counter or CT can measure.....Curious George, your Eternal Hair Shirt, June Levinshohn Ίσως είναι Vishnu ή της Αϊτής = quivalent, Herzulie Freda, ότι είναι τσαντισμένος με τη γυναίκα του άντρα της - ή κάποια άλλη "λογική" ή αιτιολογία ότι δεν τρέχουσα υνί του άροτρου αντιμετώπιση ή CT μπορεί μέτρο ..... Περίεργη Γιώργος, σας Αιώνιας Hair Φανέλα , Ιούνιος Levinshohn
4) dEAR Rakesh 4) Κυρίες και κύριοι Rakesh
I do not know about the how. Δεν ξέρω για το πώς.
But I had a similar patient while doing my internship in gyne Αλλά είχα μια παρόμοια μου κάνουν υπομονή μέχρι τη μετεκπαίδευση στις gyne
With regards Όσον αφορά
Ravi
5) Dear Rakesh, 5) Αγαπητέ Rakesh,
It is a known fact that eclampsia can occur without any earlier Είναι γνωστό ότι εκλαμψία μπορεί να προκύψει, χωρίς οποιαδήποτε προγενέστερη
indications. I would not be able to tell you the percentage. ενδείξεις. δεν θα ήμουν σε θέση να σας πω το ποσοστό.
BM Hegde (VC-MAHE) BM Hegde (VC-MAHE)
6)Dear Rakesh, 6) Αγαπητέ Rakesh,
it is common to have this kind of presentation .I have seen several cases in India. Είναι σύνηθες να έχουν αυτού του είδους την παρουσίαση. Έχω δει πολλές περιπτώσεις στην Ινδία. Did you know that you can have seizures post natal without any preceding features of PET/E or CVT.Look for HELPP.All the best Γνωρίζατε ότι μπορείτε να έχετε κατασχέσεις μετά τοκετού, χωρίς καμία προηγούμενη χαρακτηριστικά του PET / E ή CVT.Look για το καλύτερο HELPP.All
Pratap John Philip, Consultant Medicine, Sydney, Australia Pratap John Philip, Σύμβουλος Ιατρικής, Σίδνεϊ, Αυστραλία
7)this is not eclampsia -- try mri brain it should reveal some focus 7) αυτό δεν είναι εκλαμψία - δοκιμάστε μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου θα πρέπει να αποκαλύψει κάποια συγκέντρωση
cecil Cecil
Dear Rakesh, Αγαπητέ Rakesh,
Explanations/answers of your queries are as follow: Εξηγήσεις / απαντήσεις των ερωτημάτων σας, είναι οι εξής:
7 We planned for termination of pregnancy because that was the only way to cure Eclampsia. No other measures eg. 7 Πρέπει προγραμματιστεί για τον τερματισμό της κύησης διότι αυτός ήταν ο μόνος τρόπος για να θεραπεύσει Εκλαμψία. Δεν άλλα μέτρα π.χ.. Anticonvulsive or antihypertensive therapy work satisfactorily, not only because long term effect of these drugs on fetus is not yet fully evaluated, but also because Preeclampsia is a multi-system disorder, where occurrence of convulsion (Eclampsia) carries significant risk of several lethal complications eg ARF, DIC, hepatic dysfunction or pulmonary edema. Αντιεπιληπτικά ή αντιυπερτασική θεραπεία λειτουργεί ικανοποιητικά, δεν οφείλεται μόνο μακροπρόθεσμες συνέπειες αυτών των φαρμάκων για έμβρυο δεν είναι ακόμη πλήρως αξιολογηθεί, αλλά και επειδή Preeclampsia είναι ένα σύστημα πολλαπλών διαταραχή, όπου εμφάνιση σπασμοί (εκλαμψία) που φέρει σημαντικό κίνδυνο πολλές θανατηφόρες επιπλοκές π.χ. ARF, DIC, ηπατική δυσλειτουργία ή πνευμονικό οίδημα. At an initial stage, all these problems are completely reversed, shortly after delivery. Σε μια πρώτη φάση, όλα αυτά τα προβλήματα είναι πλήρως αντιστραφεί, λίγο μετά την παράδοση. We don't know the exact cause of preeclampsia; thus specific preventive or therapeutic approach of this unique obstetric problem remained undetermined. Δεν γνωρίζουμε την ακριβή αιτία της preeclampsia? Έτσι ειδικά προληπτικά ή θεραπευτική προσέγγιση αυτού του μοναδικού μαιευτική απροσδιόριστο πρόβλημα παρέμεινε.
7 The past history of several episodes of fits, together with a near normal BP on admission and absence of proteinuria misled us to a diagnosis of epilepsy in pregnancy. 7 Το ιστορικό της πολλές επεισόδια σπασμών, μαζί με μια σχεδόν φυσιολογική BP για την αποδοχή και την απουσία πρωτεϊνουρία να μας παραπλάνησε με διάγνωση επιληψίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. As I documented earlier, eclampsia in a normotensive individual is not a rare entity and there are reports of nonproteinuric hypertension also, but eclampsia, on the back ground of both normal BP and urine protein content, at least in my opinion, is really rare. [I do not know what the world literature says].On further questioning (very difficult to get exact history from an unconscious patient)we came to know that all past attacks of fits occurred only when she was pregnant and, more importantly, her condition improved every time following delivery /termination of pregnancy. Όπως τεκμηριώνεται νωρίτερα, εκλαμψία σε μεμονωμένες δεν είναι φυσιολογική μια σπάνια οντότητα και υπάρχουν αναφορές nonproteinuric υπέρταση, επίσης, αλλά εκλαμψία, στο πίσω μέρος του εδάφους των κανονικών η BP και η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες των ούρων, τουλάχιστον κατά τη γνώμη μου, είναι πραγματικά σπάνιο. [Δεν ξέρω τι λέει ο κόσμος λογοτεχνία]. Σχετικά με την περαιτέρω ανάκριση (πολύ δύσκολο να κάνουμε ακριβή ιστορία από τις αισθήσεις του ασθενή) ήρθαμε να γνωρίζουμε ότι όλες οι τελευταίες επιθέσεις της ταιριάζει συνέβη μόνο όταν ήταν έγκυος και, κυρίως, για την κατάστασή της βελτιωθεί κάθε φορά από την παράδοση / διακοπή της κύησης. In fact, if we believe this history, the diagnosis can not be anything other than eclampsia. Στην πραγματικότητα, αν πιστεύουμε ότι αυτή η ιστορία, η διάγνωση δεν μπορεί να είναι οτιδήποτε άλλο εκτός από εκλαμψία. Retrospectively, the diagnosis of eclampsia was confirmed again when the patient started improving rapidly following delivery. Αναδρομικά, η διάγνωση της εκλαμψία επιβεβαιώθηκε εκ νέου, όταν ο ασθενής αρχίσει τη βελτίωση γρήγορα μετά την παράδοση.
Do you have any thing else to clarify? Έχετε κάτι άλλο να διευκρινίσει;
I will provide you with necessary references if you want them. Θα σας παρέχει απαραίτητες αναφορές αν θέλετε τους.
Adrija Dutta, Asst Prof,O & G, Manipal teaching hospital, Nepal Adrija Dutta, Αν. Καθηγητής, O & G, Manipal διδασκαλία νοσοκομείο, το Νεπάλ
PS
Dear Rakesh Αγαπητέ Rakesh
I failed to get the journal you want. Απέτυχα να πάρετε το περιοδικό θέλετε.
I, however can supply some other important informations in this regard. Εγώ, ωστόσο μπορεί να παρέχει και ορισμένες άλλες σημαντικές πληροφορίες σε αυτό το θέμα.
Quoting from Turnbull's Obstetrics : Παραθέτω από Turnbull της Μαιευτικής:
"A UK survey reported that almost 40% of cases (eclampsia)occured before hypertension or protienuria was documented. (1) " "Μια βρετανική έρευνα ανέφεραν ότι σχεδόν το 40% των περιπτώσεων (εκλαμψία) που συνέβη πριν από υπέρταση ή protienuria ήταν τεκμηριωμένη (1)."
"Eclpmpsia is usually accompanied by hypertension, although not always severe and proteinuria is absent in 20-40% (2). " "Eclpmpsia είναι συνήθως συνοδεύεται από υπέρταση, αν και δεν είναι πάντα σοβαρή και πρωτεϊνουρία απουσιάζει στο 20-40% (2)."
Ref: 1. Ref: 1. Douglas & Redman; Eclampsia in UK(1994): BMJ 309: 1395-1400 [SEE ATTACHED FILE] Douglas & Redman? Εκλαμψία στο Ηνωμένο Βασίλειο (1994): BMJ 309: 1395-1400 [βλ. συνημμένο αρχείο]
Ref:2. Ref: 2. Villar & Sibai ;Eclampsia (1988) :Ob. Villar & Sibai? Εκλαμψία (1988): Ob. & Gy Clinic of North Am 15:377-377 & Gy Κλινική του North Am 15:377-377
Thanks to summarise: We thought about eclampsia because the patient's seizures recovered only after her delivery. Χάρη να συνοψίσω: Θα σκεφτεί εκλαμψία λόγω του ασθενούς κατασχέσεις ανακτώνται μόνο μετά την παράδοση. She has unfortunately suffered a lot of residual anoxic cerebral damage and is nearly in a vegetative state at the moment and its sad to see her baby sucking from her breast while she lies mute with a vacant stare into space. Έχει δυστυχώς υποστεί μεγάλη υπολειμματική ανοξική εγκεφαλική βλάβη και είναι σχεδόν σε φυτική κατάσταση αυτή τη στιγμή και το λυπηρό να διαπιστώνουμε το μωρό από το μητρικό θηλασμό, ενώ η ίδια βρίσκεται σίγαση με μια κενή κοιτάζω χώρο. We concluded that it was in all probability a pregnancy aggravated seizure(either because of reduced blood levels which can be due to increased hepatic microsomal induction during pregnancy or hemodilution) and the drug levels may have normalised after delivery.However there is a substantial population of physicians who do believe eclampsia can occur without pre eclampsia. Καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι ήταν, κατά πάσα πιθανότητα εγκυμοσύνης επιδεινώνεται κατάσχεση (είτε λόγω των μειωμένων επιπέδων στο αίμα που μπορεί να οφείλεται σε αυξημένη ηπατική επαγωγή μικροσωματιακών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή hemodilution) και τα επίπεδα του φαρμάκου μπορεί να εξομαλύνονται μετά delivery.However υπάρχει ουσιαστική πληθυσμού των ιατρούς που πιστεύουν εκλαμψία μπορεί να προκύψει χωρίς προ εκλαμψία.
Rakesh Biswas Rakesh Biswas
|
Case Discussions Υπόθεση Συζητήσεις 
Case Discussions Υπόθεση Συζητήσεις 
