Page 11 of 12 Σελίδα 11 από 12
Sulfonylureas: Σουλφονυλουρίες:
Approximately 70% of the prescriptions for these anti-diabetics are for individuals over the age of 60 years. Περίπου το 70% των προδιαγραφών για τα εν λόγω αντι-διαβητικών είναι για άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών. The safety profile and easy dosage schedule make sulfonylureas the cornerstone of therapy in the treatment of type-2 DM in the elderly. Το προφίλ ασφάλειας και εύχρηστο δοσολογικό σχήμα να sulfonylureas ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας για την θεραπεία του τύπου-2 DM στους ηλικιωμένους. Because type 1 DM is uncommon in older adults, most are eligible for a trial of oral agents when dietary management fails. Επειδή τύπου 1 μάρκα είναι συνηθισμένο σε μεγαλύτερης ηλικίας ενήλικες, οι περισσότεροι είναι επιλέξιμες για τη δίκη του το στόμα όταν διαιτητική αγωγή αποτύχει.
Hypoglycemia, however, is a major safety concern with sulfonylureas. Υπογλυκαιμία, ωστόσο, είναι μια σημαντική ανησυχία ασφάλειας με σουλφονυλουρίες. Up to 20% of patients taking sulfonylureas experience symptoms of hypoglycemia over a six-month period. Μέχρι 20% των ασθενών που λαμβάνουν sulfonylureas συμπτώματα υπογλυκαιμίας κατά τη διάρκεια μιας περιόδου έξι μηνών. There are multiple factors associated with ageing that increase the risk of hypoglycemia, including the age related alteration of hepatic and renal functions that alter drug metabolism and excretion. Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που συνδέονται με τη γήρανση που αυξάνουν τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας που σχετίζονται με τις μεταβολές της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίες που μεταβάλλει το μεταβολισμό και την απέκκριση του φαρμάκου. Ageing is also associated with impairments in the autonomic nervous system and reductions in alpha- adrenergic receptor function suggesting decreased response to hypoglycemia in the elderly. Η γήρανση σχετίζεται επίσης με διαταραχές στο αυτόνομο νευρικό σύστημα και τις μειώσεις του α-αδρενεργικών υποδοχέων λειτουργία που υποδηλώνει μειωμένη απάντηση στην υπογλυκαιμία στους ηλικιωμένους. This can be dangerous as they may not present with warning symptoms such as tremors, sweating or palpitation and may directly come with neuroglycopenic symptoms such as convulsions, focal neurological deficits or coma. Αυτό μπορεί να είναι επικίνδυνη, καθώς μπορεί να μην εμφανίζεται με προειδοποιητικά συμπτώματα όπως τρόμος, εφίδρωση ή αίσθημα παλμών και μπορεί να έρθει άμεσα με neuroglycopenic συμπτώματα όπως σπασμοί, εστιακά νευρολογικά ελλείμματα ή κώμα.
The elderly are frequent users of drugs that are known to increase the risk for hypoglycemia, including beta- blockers, salicylates, warfarin, sulfonamides, tricyclic anti-depressants and alcohol. Οι ηλικιωμένοι είναι συχνοί χρήστες των ναρκωτικών που είναι γνωστό ότι αυξάνουν τον κίνδυνο για την υπογλυκαιμία, συμπεριλαμβανομένων των β-αναστολείς, σαλικυλικά, warfarin, σουλφοναμίδες, τρικυκλικά κατά των κατασταλτικών και το αλκοόλ. Many elderly persons receive inadequate education regarding the signs and symptoms of hypoglycemia. Πολλά ηλικιωμένα άτομα λαμβάνουν ανεπαρκή εκπαίδευση σχετικά με τα σημεία και συμπτώματα της υπογλυκαιμίας. Severe hypoglycemia may follow glibenclamide use in the elderly. Η σοβαρή υπογλυκαιμία μπορεί να ακολουθήσει γλιβενκλαμίδη χρήση σε ηλικιωμένους. Metabolism of this drug yields two active metabolites, and in the elderly, the clearance of these metabolites appears delayed. Μεταβολισμός του συγκεκριμένου ναρκωτικού αποδόσεις δύο δραστικών μεταβολιτών, και στους ηλικιωμένους, την κάθαρση αυτών των μεταβολιτών που φαίνεται να καθυστερούν αδικαιολόγητα. For this reason, glipizide and gliclazide, which have shorter half-lives and few or no active metabolites, are preferred sulfonylurea agents in the elderly diabetics. Για το λόγο αυτό, glipizide και γλικλαζίδης, οι οποίες έχουν μικρότερο χρόνο ημιζωής και λίγες ή δεν είναι ενεργοί μεταβολίτες, που προτίμησε σουλφονυλουρία παράγοντες στους ηλικιωμένους διαβητικούς.
One more concern with sulfonylurea therapy has been the ability of these agents to cause vasoconstriction of small vessels, including the coronary arteries. Ένα πιο ενδιαφέρον με σουλφονυλουρία θεραπεία έχει την ικανότητα αυτών των παραγόντων να προκαλέσουν αγγειοσυστολή των μικρών σκαφών, συμπεριλαμβανομένων των στεφανιαίων αρτηριών. The latest generation sulfonylurea, glimepiride, appears to be more selective than the earlier agents. Η τελευταία γενιά σουλφονυλουρία, γλιμεπιρίδη, φαίνεται να είναι περισσότερο επιλεκτικές σε σχέση με τα προηγούμενα παράγοντες. Besides exhibiting less hypoglycemia compared to glibenclamide, this drug appears to be more specific for islet cell potassium channels. Εκτός από την υπογλυκαιμία που εμφανίζουν μικρότερη σε σύγκριση με γλιβενκλαμίδη, το ναρκωτικό αυτό φαίνεται να είναι πιο συγκεκριμένη για το νησάκι κελί κάλιο κανάλια. Thus, in contrast to earlier sulfonylureas, glimepiride is less likely to produce coronary artery vasoconstriction. Έτσι, σε αντίθεση με τις προηγούμενες σουλφονυλουρίες, γλιμεπιρίδης είναι λιγότερο πιθανό να αποδώσουν στεφανιαία αγγειοσυστολή. Sulfonylurea tablets should be taken half-hour before meals. Σουλφονυλουρία δισκία θα πρέπει να λαμβάνεται μισή ώρα πριν από τα γεύματα. The drug should be started at a low dose, about half of the standard, and gradually increased if required. Το φάρμακο θα πρέπει να ξεκινά με χαμηλή δόση, περίπου το μισό του κανονικού, και σταδιακά να αυξηθεί εάν απαιτηθεί.
Biguanides: Biguanides:
In overweight and obese diabetics, with normal renal functions and stable cardio-respiratory status, biguanides can be used if diet alone is not sufficient or as an add-on therapy with sulfonylureas. Σε υπέρβαρα και παχύσαρκα διαβητικούς, με φυσιολογική νεφρική λειτουργία και τα σταθερή καρδιοαναπνευστική αναπνευστική κατάσταση, μπορεί να είναι biguanides χρησιμοποιηθεί εάν η διατροφή από μόνη της δεν είναι επαρκής ή ως συμπληρωματική θεραπεία με σουλφονυλουρίες. When used alone, they do not produce hypoglycemia. Όταν χρησιμοποιείται μόνο του, δεν παράγουν υπογλυκαιμία. Metformin should not be used in conditions that are associated with increased generation of lactate or its decreased clearance, such as renal insufficiency, hepatic disease, alcoholism, severe congestive cardiac failure, severe peripheral vascular disease, and severe chronic obstructive pulmonary disease. Η μετφορμίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε συνθήκες που σχετίζονται με την αύξηση της παραγωγής του γαλακτικού οξέος ή τη μειωμένη κάθαρση, όπως η νεφρική ανεπάρκεια, ηπατικές παθήσεις, αλκοολισμό, η σοβαρή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή περιφερική αγγειακή νόσος, σοβαρή και χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Metformin should be administered immediately after meals to avoid gastrointestinal disturbances. Μετφορμίνη θα πρέπει να χορηγείται αμέσως μετά τα γεύματα για την αποφυγή γαστρεντερικών διαταραχών. Starting with a smaller dose can reduce this adverse effect. Αρχίζοντας από μια μικρότερη δόση μπορεί να μειωθεί αυτή η δυσμενής επίπτωση.
Alpha- Glucosidase inhibitors: Alpha-γλυκοσιδάση αναστολείς:
Acarbose is an alpha- glucosidase inhibitor and reduces post-prandial hyperglycemia with lesser effect on fasting glucose levels. Ακαρβόζη αποτελεί αναστολέα άλφα-γλυκοσιδάση και μειώνει μετά την υπεργλυκαιμία γεύματος με μικρότερο αποτέλεσμα για τα επίπεδα της γλυκόζης νηστείας. The advantage of acarbose in the elderly is its safety profile. Το πλεονέκτημα της ακαρβόζη στους ηλικιωμένους είναι το προφίλ ασφάλειας. However, gastrointestinal disturbance is the major adverse effect of acarbose. Ωστόσο, οι γαστρεντερικές διαταραχές είναι οι σημαντικές δυσμενείς επιπτώσεις των ακαρβόζη. Starting with a smaller dose and gradually increasing the dosage if required can minimize this. Αρχίζοντας από μια μικρότερη δόση και αυξάνεται προοδευτικά η δοσολογία, εάν απαιτείται μπορεί να ελαχιστοποιήσει αυτό.
Repaglinide: Ρεπαγλινίδη:
Repaglinide is a short-acting insulinotropic antidiabetic agent. Ρεπαγλινίδη είναι ένα βραχείας δράσης ινσουλινοτρόπος αντιδιαβητικού παράγοντα. Acting principally by augmenting endogenous insulin secretion from the pancreas in response to a meal, this controls the postprandial glucose excursions. Αποφασίζοντας κυρίως από την αύξηση της ενδογενούς έκκρισης ινσουλίνης από το πάγκρεας σε απάντηση σε ένα γεύμα, αυτό ελέγχει τη μεταγευματική γλυκόζη εκδρομές. This is a short- acting drug and can be taken with meals. Αυτό είναι ένα βραχείας δράσης του φαρμάκου και μπορεί να λαμβάνονται με τα γεύματα. The safety and efficacy of repaglinide appear to be similar in geriatric and younger patients. Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα της ρεπαγλινίδης φαίνεται να είναι παρόμοια σε γηριατρική και νεότερους ασθενείς.
Thiazolidinediones: Θειαζολιδινεδιόνες:
There are currently three drugs in this group - troglitazone, rosiglitazone and pioglitazone - of which the former has been withdrawn due to fatal hepatotoxicity. Σήμερα υπάρχουν τρεις ναρκωτικών σε αυτή την ομάδα - troglitazone, ροσιγλιταζόνης και της πιογλιταζόνης - των οποίων ο πρώην έχει αποσυρθεί λόγω θανατηφόρου ηπατοτοξικότητα. At present, there is no evidence that the latter two drugs have a similar hepatotoxicity, but precaution should be taken in patients with liver dysfunction. Προς το παρόν, δεν υπάρχει καμία απόδειξη ότι τα τελευταία δύο φάρμακα έχουν παρόμοια ηπατοτοξικότητα, αλλά οι προφυλάξεις πρέπει να λαμβάνονται σε ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία. These are used alone (monotherapy) or in combination with sulfonylureas, metformin, or insulin for the management of type 2 DM. Αυτά χρησιμοποιούνται μόνο (μονοθεραπεία) ή σε συνδυασμό με σουλφονυλουρίες, η μετφορμίνη, ή η ινσουλίνη για τη διαχείριση του τύπου 2 γερμανικά μάρκα. They act principally by increasing insulin sensitivity in target tissues, as well as decreasing hepatic gluconeogenesis. Λειτουργούν κυρίως με την αύξηση της ευαισθησίας στην ινσουλίνη ιστούς-στόχους, καθώς και μείωση της ηπατικής γλυκονεογένεση. These are insulin sensitizers that act without stimulating insulin release from pancreatic beta cells, thus avoiding the risk of hypoglycemia. Αυτά είναι ευαισθητοποιητές ινσουλίνης που ενεργούν χωρίς την τόνωση απελευθέρωση ινσουλίνης από το β-κύτταρα του παγκρέατος, αποφεύγοντας έτσι τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας. Hence these may be well suited for use in the elderly. Ως εκ τούτου αυτές μπορεί να είναι καλά προσαρμοσμένα για χρήση σε ηλικιωμένους. The clinical usage recommendations and pharmacokinetics of thiazolidinediones in the elderly are similar to those in the younger diabetics. Η κλινική χρήση συστάσεις και φαρμακοκινητική του θειαζολιδινεδιόνες στους ηλικιωμένους είναι παρόμοια με εκείνα διαβητικούς σε νεαρότερους. However, cardiac function must be assessed in all patients before starting these drugs as they can precipitate cardiac failure in patients cardiac dysfunction. Ωστόσο, η καρδιακή λειτουργία πρέπει να εκτιμάται σε όλους τους ασθενείς πριν την έναρξη αυτών των ναρκωτικών, δεδομένου ότι μπορούν να ίζημα καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθενείς με καρδιακή δυσλειτουργία. Liver enzymes should be monitored monthly for the first six months, every two months for the next 6 months, and every 3 to 6 months thereafter. Ηπατικών ενζύμων θα πρέπει να παρακολουθούνται κάθε μήνα για τους πρώτους έξι μήνες, κάθε δύο μήνες για τους επόμενους 6 μήνες, και κάθε 3 με 6 μήνες μετά.
|
