Approaches to Learning in Medicine : Προσεγγίσεις της μάθησης στην Ιατρική:

Top down and bottom up learning Πάνω προς τα κάτω και από κάτω προς τα πάνω μάθησης

“ Top down is a pre-formed idea and we can choose to say yes or no. "Πάνω προς τα κάτω είναι μια προ-σχηματίζεται η ιδέα και θα μπορεί να επιλέξει να πει ΝΑΙ ή ΟΧΙ. Bottom up is an exploratory idea where new direction can be woven from multiple diverse strands (many of which can be "top down"). Κάτω προς τα πάνω είναι μια διερευνητική νέα κατεύθυνση ιδέα πού μπορεί να υφανθεί από πολλές διαφορετικές δέσμες (πολλές από τις οποίες μπορεί να είναι "top-down"). Top down is essential; bottom up is existential. Πάνω προς τα κάτω είναι σημαντική? Κάτω προς τα πάνω είναι το υπαρξιακό. Top down relates to realist ontology - it is really objectively there; bottom up relates to relativist ontology - it is there if it is meaningful to you. Top-down αφορά ρεαλιστής οντολογία - είναι πραγματικά αντικειμενικά εκεί? Κάτω προς τα πάνω σχετίζεται με σχετικισμού οντολογία - είναι εκεί, αν έχει νόημα για σας. Today's bottom up can be tomorrow's top down and vice versa. Top down in one place is bottom up in another.  The two are constantly (and rightly) interwoven at all levels.” Paul Thomas from the complexity in health list" Η σημερινή κάτω προς τα πάνω μπορεί να είναι η αυριανή πάνω προς τα κάτω και αντιστρόφως. Άνω προς τα κάτω σε ένα μέρος είναι από κάτω προς τα πάνω στο άλλο. Αυτά τα δύο είναι συνεχώς (και δικαίως) που αλληλοσυνδέονται σε όλα τα επίπεδα. "Paul Thomas από την πολυπλοκότητα στην υγεία κατάλογο"

The present system of medical learning especially during formal training is more top down. Το ισχύον σύστημα των ιατρικών μάθησης, ιδίως κατά τη διάρκεια επίσημης εκπαίδευσης είναι πιο πάνω προς τα κάτω. Future health professionals are very often simply expected to learn and memorize the structure of their chosen field of medicine and then apply it for patient care. Μέλλον επαγγελματίες της υγείας είναι πολύ συχνά απλώς αναμένεται να μάθουν και να απομνημονεύει τη δομή της δικής τους επιλογής τομέα της ιατρικής και στη συνέχεια να την εφαρμόσει για την περίθαλψη ασθενών. However a complete top down approach in present day health care is increasingly unable to support health care practice as the volume of information keeps growing by leaps and bounds. (2) Ωστόσο μια πλήρη πάνω προς τα κάτω προσέγγιση της σημερινής ιατρικής περίθαλψης είναι σε θέση να υποστηρίξει όλο και υγειονομική περίθαλψη ως πρακτική ο όγκος των πληροφοριών συνεχίζει να αυξάνεται με άλματα και έχει όρια. (2)

“ Half of what you are taught as medical students will in ten years have been shown to be wrong. "Τα μισά από αυτά που διδάσκονται ως φοιτητές ιατρικής σε δέκα χρόνια θα έχουν αποδειχθεί ότι είναι λάθος. And the trouble is, none of your teachers know which half” Και το πρόβλημα είναι, δεν σας εκπαιδευτικοί γνωρίζουν το οποίο το μισό "

Sydney Burwell, Dean, Sydney Burwell, Dean, Harvard Χάρβαρντ Medical Ιατρική School Σχολείο 1956 1956

One response of the present health care structure to this problem has been an ant like division of labor where health care workers specialize in certain areas so that they can focus on a smaller volume/area of accumulated information and thus offer their expertise in their chosen areas. There is an old adage often used to qualify this approach as, “Knowing more and more about less and less until one has known everything about nothing”. Μια απάντηση από την παρούσα δομή της υγειονομικής περίθαλψης σε αυτό το πρόβλημα έχει ένα μυρμήγκι σαν διαίρεση της εργασίας, όπου η υγειονομική περίθαλψη των εργαζομένων ειδικεύονται σε ορισμένους τομείς, ώστε να μπορούν να επικεντρώνονται σε μικρότερο όγκο / περιοχή των συσσωρευμένων πληροφοριών και έτσι προσφέρουν τις γνώσεις τους σε τομείς της δικής τους επιλογής . Υπάρχει ένα παλιό αξίωμα που χρησιμοποιείται συχνά για να τύχουν αυτής της προσέγγισης, όπως, «Γνωρίζοντας όλο και περισσότερα για όλο και λιγότερο μέχρι το έχει κανείς πάντα για το τίποτα δεν είναι γνωστό".

Interestingly there isn’t much historical evidence to suggest that this approach is doing wonders to present day health care (3). Ενδιαφέρον υπάρχει δεν έχουν και πολλά ιστορικά στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι η προσέγγιση αυτή είναι να κάνει θαύματα σήμερα υγειονομικής περίθαλψης (3). On the contrary present day patient satisfaction with health care seems to be at an all time low. Απεναντίας σήμερα την ικανοποίηση των ασθενών με το σύστημα υγείας φαίνεται να είναι σε όλα τα ιστορικά χαμηλά επίπεδα.

One of the important present day problems with this approach is that from the patient perspective searching the health professional with the appropriate expertise to tackle their particular individual problem becomes like looking for a needle in a haystack. Ένα από τα σημαντικά προβλήματα σήμερα με αυτή την προσέγγιση είναι ότι ο ασθενής από την αναζήτηση των προοπτικών επαγγελματικής υγείας με την κατάλληλη τεχνογνωσία για την αντιμετώπιση των ιδιαίτερων επιμέρους πρόβλημα γίνεται όπως και αναζητούν μια βελόνα σε άχυρα.

To quote an individual patient’s relative, Για να παραθέσω ένα συγκεκριμένο ασθενή του συγγενή,

“ While the quality of the medical care my mother received was extraordinary, I saw firsthand how challenged the health care system was in supporting caregivers and communicating between different medical organizations. "Αν και η ποιότητα της ιατρικής φροντίδας που έλαβε η μητέρα μου ήταν εξαιρετική, είδα από πρώτο αμφισβήτησε τον τρόπο με τον οποίο το σύστημα υγείας ήταν στην υποστήριξη των φροντιστών και την επικοινωνία μεταξύ διαφορετικών ιατρικών οργανώσεων. The system didn't fail completely, but struggled with these phases: Το σύστημα δεν απέτυχε εντελώς, αλλά πάλεψε με αυτά τα στάδια:

- What was wrong -- it took her doctors nine months to correctly identify - Τι ήταν λάθος - που πήραν οι γιατροί εννέα μήνες για να αναγνωρίσουν σωστά
an illness which had classic symptoms μια ασθένεια η οποία είχε κλασικά συμπτώματα
- Who should treat her -- there was no easy way to figure out who were the - Ποιος πρέπει να αντιμετωπίσει την - δεν υπήρχε εύκολος τρόπος για να καταλάβω ποιος ήταν ο
best local physicians and caregivers, which ones were covered by her καλύτερο τοπικό και θεράποντες ιατρούς, που από αυτές που καλύπτονται από την
insurance, and how we could get them to agree to treat her ασφάλιση, και πώς θα μπορούσαμε να τις κάνουμε να συμφωνήσουν για τη θεραπεία της
- Once she was treated, she had a chronic illness, and needed ongoing care - Από τη στιγμή που ήταν σε θεραπεία, που είχε μια χρόνια ασθένεια, και χρειάζεται συνεχή φροντίδα
and coordinated nursing and monitoring, particularly once her illness συντονισμένη και νοσηλευτικό και παρακολούθηση, ιδίως μια φορά την ασθένειά
recurred. Adam Bosworth, Vice President, Google, "Health care information matters: επανεμφανίστηκαν. Adam Bosworth, Αντιπρόεδρος, Google, "Η υγειονομική περίθαλψη πληροφορίες θέματα:
http://googleblog.blogspot.com/2006/11/health-care-information-matters.html http://googleblog.blogspot.com/2006/11/health-care-information-matters.html

Also wouldn’t it be much easier for patients if the large task force of health care professionals kept learning more and more about more and more (instead of less and less) and brought back the good old days of the all-knowing family physician (not necessarily all powerful) who could function as a pillar through out the whole healing process only this time the family physician would have an important check in power by the well informed patient. Επίσης δεν θα είναι πολύ πιο εύκολο για τους ασθενείς και αν το μεγάλο έργο της ισχύος τους επαγγελματίες της υγείας τηρούνται μάθησης όλο και περισσότερα για όλο και περισσότερο (αντί του όλο και λιγότερο) και έφερε πίσω τις παλιές καλές ημέρες της οικογένειας να γνωρίζουν όλοι-ιατρό ( δεν είναι απαραίτητα όλα ισχυρό) που θα μπορούσε να λειτουργήσει ως πυλώνας σε όλο το σύνολο της διαδικασίας επούλωσης μόνο αυτή τη φορά ο γιατρός της οικογένειας θα έχουν σημαντικό έλεγχο στην εξουσία από τον καλά ενημερωμένο ασθενή.

The need to de-specialize Η ανάγκη να de-ειδικεύονται

It is great to be able to have a focused “hit the nail on the head” approach. Είναι υπέροχο να είναι σε θέση να έχουν εστιασμένη "έπληξε το καρφί στο κεφάλι» προσέγγιση. What does one do with so many hydra headed nails? Τι κάνουμε με ένα τόσο πολλές Ύδρα επικεφαλής καρφιά;

The common refrain to such ambitious proposals of knowledge/expertise accumulation by the present day average health professional/physician is immediately waved off as impossible and unsavory. Το κοινό να αποφεύγει τέτοιες φιλόδοξες προτάσεις των γνώσεων / εμπειρογνωμοσύνης συσσώρευση από σήμερα μέση υγεία, επαγγελματική, είναι γιατρός αμέσως ανέμιζε στα ανοικτά ως αδύνατο και ανούσιος. Whoever heard of a physician doing echocardiographies as well as endoscopies and also managing patients on dialysis or a surgeon operating on Hirshprung’s as well as doing Cesarean sections? Όποιος άκουσε από έναν ιατρό κάνει echocardiographies καθώς και endoscopies επίσης και τη διαχείριση των ασθενών σε αιμοκάθαρση ή έναν χειρούργο για Hirshprung λειτουργίας της καθώς και τον τρόπο Cesarean τμήματα; It may not be that 50 years back physicians knew less or had less information and expertise to cope with. What has happened with progress is that the old volume of information and expertise has simply been replaced with the new. Δεν μπορεί να είναι ότι 50 χρόνια πίσω οι γιατροί γνώριζαν ή λιγότερο είχαν λιγότερες πληροφορίες και την τεχνογνωσία να αντεπεξέλθει. Αυτό που συνέβη με την πρόοδο είναι ότι το παλαιό όγκο των πληροφοριών και τεχνογνωσίας έχει απλά αντικαταστάθηκαν με το νέο. (3) With rapid technological strides and shrinking tools of the trade, like an echo ultrasound scanner incorporated into the mobile phone and the endoscope (fit for a sword swallower) getting replaced by the capsule with a videoendoscopy unit and with the advent of tele-robotic surgery it is no longer impossible for the individual physician-surgeon to learn and expand in a multidisciplinary approach rather than a small focused area. Physicians and surgeons who could have benefited society to a larger extent with their multiple areas of expertise and continued self development with a bottoms up learning approach have largely moved by their own choice to more remote areas before they could be exiled by the increasingly dominant and territorial top down experts defending their smaller areas of expertise (backed by market forces). (3) Με ταχείες τεχνολογικές προόδους και συρρικνώνεται εργαλεία του εμπορίου, όπως ένα υπερηχογράφημα ηχώ σαρωτή ενσωματωθεί στη κινητού τηλεφώνου και του ενδοσκοπίου (κατάλληλα για ένα σπαθί καταπίνων) να αντικατασταθεί από την κάψουλα με videoendoscopy μονάδα και με την έλευση των τηλε - ρομποτικής χειρουργικής δεν είναι πλέον αδύνατο για το άτομο γιατρός-χειρουργός για να μάθουν και να επεκταθεί σε μια διεπιστημονική προσέγγιση και όχι μια μικρή περιοχή εστιάζονται. ιατροί και οι χειρουργοί που θα μπορούσε να επωφεληθεί της κοινωνίας σε μεγαλύτερο βαθμό με τους πολλαπλούς τομείς ειδίκευσης και συνέχισε αυτο ανάπτυξη με πυθμένα μέχρι προσέγγιση μάθησης έχουν μετακινηθεί σε μεγάλο βαθμό από τη δική τους επιλογή σε πιο απομακρυσμένες περιοχές πριν να μπορούν να διωγμό τους από την ολοένα και πιο κυρίαρχη και εδαφική κορυφή εμπειρογνώμονες να υπερασπίσουν τον εαυτό τους μικρότερους τομείς ειδίκευσης (που υποστηρίζεται από τις δυνάμεις της αγοράς).

Quoting from a recent email forward, Παραθέτω από ένα πρόσφατο email προς τα εμπρός,

“… Physicians here are awe-inspiring. "... Εδώ είναι ιατροί-εμπνέει δέος. Every one here is in the process of 'de-specializing'. Ο καθένας εδώ βρίσκεται στο στάδιο της "DE-με εξειδίκευση». That does not mean that they are losing their skills as specialists. Αυτό δεν σημαίνει ότι έχουν χάσει τις ικανότητές τους ως ειδικοί. It means, they are learning the other specialties. ENT surgeon here is managing medicine OPD patients for 5 yrs and knows more about approach and management of general OPD issues than I do. Αυτό σημαίνει, που μαθαίνουν τις άλλες ειδικότητες. Χειρουργός ENT εδώ είναι το φάρμακο διαχείριση OPD ασθενείς 5ετίας και γνωρίζει περισσότερα για την προσέγγιση και διαχείριση θεμάτων γενικού OPD από εμένα. A pediatric surgeon has become a general surgeon and has learnt anesthesiology and practices it when no volunteer anesthetist is available. Α Παιδικού χειρουργό έχει γίνει ένα γενικό χειρουργό και έχει μάθει anesthesiology και τις πρακτικές της, όταν δεν εθελοντής anesthetist είναι διαθέσιμη. A pediatrician is learning C-sections. Ένας παιδίατρος είναι μάθησης C-τμήματα. Needless to say, they are all able obstetricians. Περιττό να πούμε ότι είναι όλοι σε θέση obstetricians.
They all (7 physicians) started without any preconceived notions. Όλοι (7 ιατροί) ξεκίνησε χωρίς καμία των προκαταλήψεων. Came to a rural setting and started learning how to become rural doctors. Ήρθε σε μια αγροτική ρύθμιση και άρχισε να μάθουμε πώς να γίνει αγροτικών γιατρών. Many of my myths were shattered here in the first week itself..." Πολλοί από τους μύθους μου ήταν γκρεμίστηκαν εδώ την πρώτη εβδομάδα η ίδια ... "

Priyank Jain, Resident Medicine, Wisconsin Milwaukee on a visit to a rural health set up run by a few committed physicians in Ganiari, Madhya Pradesh, Priyank Jain, κάτοικος Ιατρικής, Wisconsin Milwaukee για μια επίσκεψη σε μια αγροτική υγείας που έχει συσταθεί διοικούνται από λίγες δεσμευτεί ιατρών στην Ganiari, Madhya Pradesh, India Ινδία

Bottom Up medical learning: Need for a user driven innovation pertaining to E- learning in Health care Κάτω προς τα πάνω ιατρική μάθηση: Ανάγκη για ένα χρήστη καινοτομία που αφορούν την ηλεκτρονική μάθηση στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης

When we say health information for all, it is pretty much self explanatory... Όταν λέμε πληροφοριών υγείας για όλους, είναι εν πολλοίς Αυτονόητη ... but in this context what I would like to highlight is the fact that the target population is not a single entity but multiple groups... αλλά σε αυτό το πλαίσιο εκείνο που θα ήθελα να υπογραμμίσω είναι το γεγονός ότι ο πληθυσμός στόχος δεν είναι μια ενιαία οντότητα αλλά πολλαπλές ομάδες ... some are at a better financial status, some have better access to libraries and journals, some use the internet more often, so on and so forth. ορισμένες βρίσκονται σε καλύτερη οικονομική κατάσταση, μερικά έχουν καλύτερη πρόσβαση σε βιβλιοθήκες και περιοδικών, ορισμένα χρησιμοποιούν το διαδίκτυο πιο συχνά, τα λοιπά και τα λοιπά.
So, I feel, the first step is to define the population for which we are trying to provide the health information. Έτσι, πιστεύω, το πρώτο βήμα είναι να ορίσει τον πληθυσμό για τον οποίο προσπαθούμε να παρέχουν τις πληροφορίες για την υγεία. In that way we will actually be able to understand Με τον τρόπο αυτό θα μπορέσουμε να κατανοήσουμε
1. the needs of that population τις ανάγκες του πληθυσμού

2. find out the best means by which we can provide the information. βρούμε τον καλύτερο μέσο με το οποίο μπορούμε να παρέχουν τις πληροφορίες.

So in this question of WHO needs WHAT, it is necessary to identify the WHO... Έτσι, σε αυτό το ερώτημα ποιος πρέπει ΤΙ, είναι απαραίτητα για τον προσδιορισμό της ΠΟΥ ... then the WHAT will automatically manifest.... Τι θα την κατόπιν αυτόματα πρόδηλη .... then we can discuss about the WHEN, WHERE and HOW τότε μπορούμε να συζητήσουμε σχετικά με το πότε, πού και πώς

Kaushik Sundar, Medical student, Vydehi Institute Of Medical Sciences, Bangalore, Kaushik Sundar, Ιατρική φοιτητής, Vydehi Ινστιτούτο Ιατρικών Επιστημών, Bangalore, India Ινδία . Posted to HIFA2015 www.hifa2015.org . Καταχωρήθηκε να HIFA2015 www.hifa2015.org

In recent times the top down compartmentalized structure of medical education and practice has been challenged by the evidence based health care movement (before it got compartmentalized itself into a specialty) and the complexity in health care movement. Τον τελευταίο καιρό την κορυφή στεγανών δομή της ιατρικής εκπαίδευσης και της πρακτικής έχει αμφισβητηθεί από τα στοιχεία που βασίζονται υγειονομικής περίθαλψης κυκλοφορίας (πριν να έχεις στεγανών σε μια ειδικότητα) και της πολυπλοκότητας της υγειονομικής περίθαλψης κυκλοφορία. Both groups have recognized the need to disseminate learning on a broader basis that bridges the compartmental divide (presently with weak forces) across the specialty structures in the standard medical model. Και οι δύο ομάδες έχουν αναγνωρίσει την ανάγκη διάδοσης της μάθησης σε ευρύτερη βάση ότι οι γέφυρες την τμηματική χάσματος (αδύναμη σήμερα με δυνάμεις) σε όλη την ειδικότητα δομές στο πρότυπο ιατρικό μοντέλο. Bottoms up learning resurged in medical education in a bigger manner with the formalization of problem based learning in the 1980s closely followed by the evidence based health care movement in the 1990s. Πυθμένα μέχρι μάθησης resurged στην ιατρική εκπαίδευση σε μεγαλύτερο τρόπο, με την επισημοποίηση του προβλήματος μάθησης που βασίζονται στη δεκαετία του 1980 και από τα στοιχεία που βασίζονται στην υγειονομική περίθαλψη κινήματος τη δεκαετία του 1990. Evidence based health care is a form of problem based learning applied to daily health care activities with a purported objective of meeting individual patient needs using the accumulated and growing epidemiological population based average patient outcome data. Αποδεικτικά στοιχεία βασίζεται η υγειονομική περίθαλψη είναι μια μορφή πρόβλημα της μάθησης με βάση την εφαρμογή στην καθημερινή ιατρική περίθαλψη δραστηριότητες με στόχο την υποτιθέμενη αντιμετώπιση των ατομικών αναγκών των ασθενών που χρησιμοποιούν τη συσσωρευμένη και αυξανόμενο πληθυσμό επιδημιολογική βάση δεδομένων μέσο ασθενή αποτελέσματα. At present it fights a gradually losing battle to establish an absolute unchanging structure of medical truth that is generalized to all users on the basis of statistically averaged health outcomes from controlled trials. Προς το παρόν, καταπολεμά σταδιακά θα χάσουν τη μάχη για να καθιερώσει μια απόλυτη αμετάβλητη δομή της ιατρικής αλήθειας που είναι γενικευμένη σε όλους τους χρήστες με βάση τα στατιστικά αποτελέσματα για την υγεία κατά μέσο όρο από ελεγχόμενες μελέτες.

“So what is to become of us serious medical technocrats in this "Λοιπόν, τι θα γίνει με σοβαρές ιατρικές τεχνοκράτες μας σε αυτό το postmodern age where multiple versions of the truth abound?” (4) μεταμοντέρνο ηλικία όπου πολλαπλές εκδόσεις του βρίθουν αλήθεια; "(4)

A useful perspective to the initial problem of health information for all, defined at the opening of this paragraph would be to look at it from a bottom up user driven approach and the answer may be , “ All humans may need to use health information and depending on their stance as a patient or health care professional their individual needs would vary and may not be answered by the average patient approach modern medicine compels us to go by.” Μια χρήσιμη προοπτική στο αρχικό πρόβλημα των πληροφοριών για την υγεία για όλους, που ορίζεται κατά την έναρξη της παρούσας παραγράφου θα ήταν να το δει κανείς από κάτω προς τα πάνω το χρήστη προσέγγιση και η απάντηση μπορεί να είναι, "όλοι οι άνθρωποι να χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε πληροφορίες για την υγεία και ανάλογα σχετικά με τη στάση τους ως ασθενή ή νοσηλευτικό προσωπικό δικές τους ανάγκες θα ποικίλουν και δεν μπορούν να απαντηθούν από το μέσο όρο των ασθενών προσέγγιση σύγχρονη ιατρική μας υποχρεώνει να πάμε από ".